汪明芳

浙江省安吉縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，浙江安吉 313300

靜脈留置針作為臨床護理工作中一項重要的護理技術(shù)操作，已廣泛應用于臨床。留置針的套管柔軟性好，對靜脈刺激小，在血管中保留的時間長（但最好不要超過7 d，美國BD公司推薦為3～5 d），能有效的減少穿刺次數(shù)，既減輕了患者的痛苦，保護了血管，又減少了護士的工作量，并可以確保搶救工作的有序進行。

1 臨床資料

調(diào)查筆者所在醫(yī)院2011年1～12月留置針穿刺情況，筆者所在醫(yī)院留置針穿刺人數(shù)為25 460例，其中穿刺失敗為3 025例，被穿刺者平均年齡（54.3±4.6）歲，其中男1 312例，女1 613例；使用22G留置針的1 908例，使用24G留置針1 117例（其中行2次以上的重復穿刺47例）。

2 原因分析

2.1 血管因素

血管本身的特點及血管選擇是相當重要的。老年患者年齡大、血管脆弱、彈性差、且易滑動，不好固定；肥胖患者血管隱藏深，不易于穿刺；小兒血管細、且不合作；脫水及血容量減少患者的血管萎縮。這些血管本身的特點是導致穿刺失敗的重要原因。另外護士沒有準確地選擇位置佳、管徑粗、彈性足、易固定的血管，血管選擇不當也是造成穿刺失敗的原因之一。

2.2 操作技術(shù)性因素

穿刺者尤其是低年資護士，不能掌握正確的靜脈留置針穿刺法同樣會導致穿刺失敗。護士如缺少必要的穿刺技能，常會在穿刺時出現(xiàn)留置針針尖未進入血管、刺破血管等問題，尤其是經(jīng)驗不足的護士，穿刺時初見回血后，因擔心刺破血管而不再進針致使套管推進困難，或前端彎曲等導致靜脈留置穿刺失敗。操作后應進行妥善固定，向患者交代好注意事項，以取得患者的配合，延長留置針的留置時間。

2.3 心理因素

不良的心理狀態(tài)極易導致穿刺失敗，因為心理壓力的刺激會影響護士穿刺技術(shù)的發(fā)揮，一旦護士不能保證自己的情緒快速恢復、不能及時排除外界因素干擾，而出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，就極易導致穿刺失敗。

2.4 其他因素

如留置針本身的質(zhì)量問題，患者對使用套管針存在陌生的恐懼感，患者精神過度緊張、不配合治療等。

3 護理對策

3.1 加強宣教

向患者及家屬加強有關(guān)留置針知識的宣教可以大大減少和減輕不良反應的發(fā)生。首先，留置前，護士應將留置針應用的意義告訴患者及家屬，使其了解有關(guān)靜脈留置針的基本知識及護理、常見并發(fā)癥及其預防。一般液體輸液治療時留置針的留置時間為3～7 d，告訴患者使用留置針的肢體應減少活動，避免劇烈運動，留置于上肢時，應避免上肢下垂，留置于下肢時，應盡量減少下肢活動[1]。

3.2 選擇合適的血管

應選擇適宜留置針穿刺的血管，如選擇較粗、較直、充盈度好、長度適宜的，臨床經(jīng)驗證實應選足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、頸外淺靜脈、前臂貴要靜脈、小兒頭皮靜脈等肢淺表靜脈。

3.3 提高護理人員的穿刺技術(shù)

筆者所在醫(yī)院及筆者所在科室分別成立了靜脈輸液小組，對院內(nèi)、科內(nèi)人員定期進行培訓并考核。2011年11月，BD公司專業(yè)人員專門對筆者所在醫(yī)院一年級新護士進行了留置針的操作培訓，并舉辦了留置針靜脈輸液操作比賽，進一步掌握了留置針的操作技術(shù)。操作前應先對患者情況進行評估，根據(jù)實際情況選擇合適型號的留置針，對神志清醒的患者，在操作前應充分向其介紹采用留置針重要性和必要性，并予以心理護理以緩解患者緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)。穿刺時，護士應結(jié)合患者具體情況，靈活運用所掌握的穿刺技術(shù)及技巧，選者正確的穿刺血管，常規(guī)皮膚消毒后，予以穿刺、抽出針芯、固定穿刺部位。操作中如無法確定針尖是否刺入血管，可先將針芯退出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點滴通暢、局部無腫脹隆起，則可再沿血管方向平行推進軟管[2]。

3.4 妥善固定

本著“松緊適宜、牢固美觀”的原則予以固定留置針，固定應采用與留置針配套的透明膠貼。輸液結(jié)束時，采用生理鹽水或稀肝素5 mL封管，封管液必須均勻推入，使液體充盈于整個管腔。留置針的固定還可根據(jù)需要，選擇不同口徑的直筒、透明短絲襪，其方法如下：穿刺后，采用薄膜敷貼固定針眼、針尾，并將剪下的絲襪套在穿刺點以上的留置針針管上方，其使用過程中，應密切觀察患者肢體血液循環(huán)情況，并認真聽取患者主訴，一旦出現(xiàn)不良反應，應立即停止使用[3]。

3.5 及時排除故障

如穿刺后出現(xiàn)局部紅腫、液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血、患者疼痛不適等問題時，護士應仔細檢查以尋找原因，并及時予以對癥解決。如當套管內(nèi)有回血，且注射器推入有明顯阻力時，切不可強行將血液推入血管，應用注射器回抽出后，再接輸液器輸液[4]。

4 結(jié)論

通過對易導致靜脈留置針穿刺失敗相關(guān)原因的分析，能夠使護士行靜脈留置針穿刺時，認識到摒棄不良心理狀態(tài)、熟練掌握穿刺技能的重要性。護士要加強基本技能的熟練掌握、加強工作責任感，善于緩解患者不良情緒，從整體上提高靜脈穿刺的能力及水平，從這幾個方面入手，可以提高留置針穿刺的成功率，減少患者的痛苦。

[1]楊金萍，黃金蓮，陸素芬.靜脈留置針的臨床應用及護理對策[J].當代護士，2008，2：65-66.

[2]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（2）：78-79.

[3]彭英姿.薄絲襪在靜脈留置針固定時的應用[J].護理與康復，2008，7（6）：415.

[4]李谷鳳.影響靜脈留置針留置相關(guān)因素的研究進展[J].臨床護理雜志，2010，9（6）：58-60.