智 力

沈陽市和平區(qū)馬路灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽 110006

隨著社會的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病在人群中的發(fā)病率也日益增加，特別是在老年人中，糖尿病的發(fā)病率可達(dá)20%以上。由于老年患者對于糖尿病知識的缺乏，常常因為未能及時地檢測血糖、盲目地使用降糖藥物而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[1]。低血糖發(fā)作時一般會出現(xiàn)頭暈、乏力、昏迷等癥狀，且對其進(jìn)行頭顱CT檢查時不會出現(xiàn)出血病灶，導(dǎo)致被誤診為急性腦梗死。筆者所在醫(yī)院2007年3月～2011年3月收治老年低血糖昏迷誤診為腦梗死的患者共28例，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年3月～2011年3月收治的老年低血糖昏迷患者共28例，其中男16例，女12例，年齡65～82歲，平均（67.5±1.2）歲。所有患者均具有糖尿病史，長期使用降糖藥，其中合并高血壓病12例，冠心病6例。所有患者發(fā)病均為急性，昏迷前伴有頭暈癥狀者13例，抽搐癥狀者7例，乏力與失語癥狀者9例。所有患者均最初被誤診為急性腦梗死，在發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行頭顱CT或核磁共振成像檢查后發(fā)現(xiàn)，共9例患者具有不同程度的腦部梗死病灶，但是梗死病灶與其具體的臨床表現(xiàn)不相吻合，其余患者均無梗死病灶。對患者進(jìn)行快速血糖測定發(fā)現(xiàn)所有患者的血糖均偏低，平均值為1.9 mmol/L。

1.2 治療方法

當(dāng)患者已經(jīng)確診為低血糖昏迷后，給予50%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈推注，或者采用5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注。根據(jù)癥狀不同給予吸氧、甘露醇利尿、腦細(xì)胞營養(yǎng)補給治療等。護(hù)理人員注意每2小時左右對患者進(jìn)行一次血糖檢測，以隨時觀察血糖變化，直到血糖呈現(xiàn)穩(wěn)定時可以停止測量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)以及治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPBG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對患者臨床資料與治療后相關(guān)數(shù)據(jù)使用EXCEL軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

通過對28例老年低血糖昏迷被誤診為腦梗死患者的臨床資料調(diào)查顯示，在經(jīng)過積極的治療后，所有患者均在24 h以內(nèi)恢復(fù)清醒的神智，其中有2例患者在治療后反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷，經(jīng)過治療后，所有患者在出院前的臨床癥狀完全消失，無死亡患者。

3 討論

老年糖尿病患者因為對于健康知識十分匱乏，且因為年齡的原因而容易導(dǎo)致其記憶力減退，致使其用藥不當(dāng)，這樣不僅會導(dǎo)致老年人的肝腎功能受到嚴(yán)重的損害，還會引發(fā)低血糖。引發(fā)患者低血糖的原因有許多，但最常見的原因還是降糖藥物使用不當(dāng)，此外，一些其他藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿藥、抗感染藥、消化系統(tǒng)藥等也會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，一般會出現(xiàn)頭暈、乏力、偏癱等臨床表現(xiàn)[3]，這些癥狀和臨床上的急性腦血管疾病的癥狀非常相似，極易造成誤診。本研究中28例患者發(fā)生偏癱的占69.2%，阮海林[4]報道低血糖昏迷伴發(fā)偏癱的原因可能與腦動脈硬化、神經(jīng)性受損以及腦血管痙攣有關(guān)。

老年人發(fā)生低血糖昏迷被誤診的原因主要是因為低血糖昏迷的臨床癥狀缺乏特異性，通常發(fā)病急，患者在入院時已經(jīng)是昏迷狀態(tài)，這些都容易被誤診為腦血管疾病[5]。對于低血糖昏迷與急性腦梗死的鑒別可通過頭顱CT或頭部核磁共振成像檢查來判斷。低血糖對腦組織的損害和其他疾病導(dǎo)致的損害是不同的，是具有可逆性的，因此在治療的過程中要及時給予葡萄糖治療以糾正低血糖狀態(tài)，避免因為低血糖持續(xù)時間過久而導(dǎo)致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[6-7]。

通過對28例老年低血糖昏迷患者誤診為腦梗死的病歷資料分析，筆者總結(jié)經(jīng)驗如下：（1）在接收老年性低血糖昏迷患者時，要根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行確切的檢查，由此來鑒別究竟是低血糖造成的偏癱還是心腦血管疾病造成的偏癱。（2）對于每一個患者都要進(jìn)行快速血糖監(jiān)測，確定患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，避免因為診斷失誤而耽誤患者及時的治療。（3）在對患者進(jìn)行診斷時，要根據(jù)患者具體的疾病史進(jìn)行判斷，比如對于糖尿病患者而言，其低血糖的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該適當(dāng)放寬，建議是在血糖濃度低于3.9 mmol/L的時候就可以作為低血糖來治療，避免因為其他疾病的影響而造成的判斷失誤。綜上所述，醫(yī)師豐富的經(jīng)驗、敏銳的判斷力、具有說服力的檢查方法、有效的治療對老年低血糖昏迷患者的療效至關(guān)重要，也可以有效的防止誤診和漏診的發(fā)生。

[1]張建民，雷招寶.非降血糖藥物所致的低血糖及其防治[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：114-115.

[2]韓永軍.老年糖尿病低血糖昏迷31例誤診原因分析[J]，中國醫(yī)藥指南，2009，6（19）：162-163.

[3]莊銅玲，張海軍.老年糖尿病相關(guān)性低血糖28例分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（2）：204-205.

[4]阮海林.低血糖昏迷誤診21例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）：67.

[5]吳新佳.以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的28例老年低血糖癥誤診分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：135.

[6]魏立新，顧德新.老年低血糖癥誤診為急性腦血管病15例臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：87-88.

[7]尹延偉，胡愛民，孫倩倩，等.糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的危險因素分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（2）：83-86.