顧 利

江蘇省南通市崇川區(qū)學(xué)田街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通 226007

隨著社會(huì)和時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家加大了對(duì)基層醫(yī)療的重視與投入，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療的要求與期望值也越來(lái)越高，迫切需要社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立，社區(qū)醫(yī)療工作已逐步地向社會(huì)轉(zhuǎn)型。如何使社區(qū)醫(yī)療工作向社會(huì)轉(zhuǎn)型做得更好，筆者結(jié)合本單位的具體情況談?wù)勛约旱捏w會(huì)，并報(bào)道如下。

1 加強(qiáng)政策扶持，國(guó)家支持

社區(qū)醫(yī)療是居民最基本的醫(yī)療，是 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]，是任何醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，是居民的生存之本，急需要國(guó)家政策的扶持。不僅要對(duì)社區(qū)醫(yī)療宣傳上的重視，更要加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)上的投入，建立穩(wěn)定的財(cái)政投入體制[2]，改善就醫(yī)環(huán)境、更新醫(yī)療設(shè)備、從體制上保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的全科醫(yī)療骨干，使居民真正享受到國(guó)家政策帶來(lái)的優(yōu)惠，得到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的服務(wù)。同時(shí)要提高對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作向社會(huì)轉(zhuǎn)型的迫切需要的認(rèn)識(shí)，只有將社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型，才能為社會(huì)現(xiàn)存的慢性病患者提供更好更優(yōu)良的醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)，才能做好慢性病的預(yù)防工作，減少慢性病的發(fā)病率，提高全人群的健康素質(zhì)。2009～2011年江蘇省加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的支持與投入，筆者所在社區(qū)人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼由原來(lái)的每人每年18元逐漸增加到30元，并且逐步實(shí)行了藥品零差價(jià)及社區(qū)基本用藥目錄，使居民的醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，減輕了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大了社區(qū)衛(wèi)生工作在社會(huì)中的影響力。國(guó)家的財(cái)力支持與政策扶持是社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)保障。

2 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，部門重視

在社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，各級(jí)衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。從中央到地方，從省到市到區(qū)，直至基層社區(qū)醫(yī)院，層層領(lǐng)導(dǎo)。只有加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，才能加大重視力度，層層負(fù)責(zé)，使轉(zhuǎn)型工作有組織、有計(jì)劃、有方案地實(shí)施?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)更要加強(qiáng)組織，讓一部分有工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平高、親和力強(qiáng)的骨干人員參與。本單位成立了社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心主任總負(fù)責(zé)，兩位副主任具體分管，醫(yī)療骨干帶頭，全體醫(yī)務(wù)人員參與，對(duì)社區(qū)工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，層層管理，定崗定位，在本市衛(wèi)生系統(tǒng)第一個(gè)實(shí)行績(jī)效考核制，將社區(qū)工作量、工作質(zhì)量、工作成效納入考核指標(biāo)，有效地推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生工作走向社會(huì)。

3 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)重組，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)由原來(lái)的以醫(yī)療為主體轉(zhuǎn)為預(yù)防、保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)、醫(yī)療六位一體的綜合性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。本單位對(duì)原來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)的機(jī)構(gòu)重組，由原來(lái)的以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到更多的社會(huì)公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制事業(yè)上來(lái)。從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變，既做好社區(qū)常見病、多發(fā)病的防治，也對(duì)健康或亞健康的人群進(jìn)行健康管理，指導(dǎo)居民采納健康的生活方式，做到“未病先防、已病防變、已變防漸”。做到更新觀念，轉(zhuǎn)變工作思路，從多治病到多防病，從看難病到轉(zhuǎn)難病，做好疾病的雙向轉(zhuǎn)診工作[3]，做到”小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。 社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)近三年在全市最多。同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)觀念，提高了服務(wù)藝術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)，樹立“以人為本”的服務(wù)意識(shí)，增加了親情服務(wù)措施，尊重理解患者，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4 加強(qiáng)職工培訓(xùn)，強(qiáng)大隊(duì)伍

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最基層的醫(yī)療單位，由于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平普遍偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，再加上醫(yī)療設(shè)備有限，患者不能得到很好的診治。這就迫切需要加強(qiáng)職工培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加繼續(xù)再教育，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行崗位培訓(xùn)， 培訓(xùn)結(jié)果與崗位聘用相結(jié)合[4]，特別是加強(qiáng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識(shí)及操作技能，使每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都有高超的醫(yī)療技能和強(qiáng)烈的工作責(zé)任感。同時(shí)還要加強(qiáng)社會(huì)上現(xiàn)存慢性疾病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，社會(huì)上的常見病、慢性病是多種多樣的，只有針對(duì)個(gè)體差異，予以不同的生活指導(dǎo)、治療指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，才能有的放矢，才能把社區(qū)醫(yī)療工作向社會(huì)轉(zhuǎn)型有效地開展下去。只有這樣才能使社會(huì)上一些常見病、慢性病患者都能針對(duì)自己的疾病去合理治療，預(yù)防并發(fā)癥及合并癥的出現(xiàn)。2009 ～ 2011年，本中心完成了全科醫(yī)生及全科護(hù)士的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%，繼續(xù)再教育每人每年達(dá)到省、市級(jí)單位共十余次，繼續(xù)再教育參與率100%。中心現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員22 人，其中高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱9人，初級(jí)職稱7人，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)較為合理。同時(shí)創(chuàng)造條件，吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員來(lái)社區(qū)工作，使他們以積極的心態(tài)，全身心地投入到社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)，減少人員流動(dòng)，穩(wěn)步發(fā)展，并且注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、廉潔自律、吃苦耐勞的職業(yè)素質(zhì)。

5 加強(qiáng)群眾宣傳，深入家庭

宣傳工作是社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型的重要步驟。宣傳工作的好壞直接影響到社區(qū)醫(yī)療工作轉(zhuǎn)型的成敗與否。不僅要宣傳國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療的重視，社區(qū)醫(yī)療給居民帶來(lái)的便捷服務(wù)，還要宣傳社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的知曉率；簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任書，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，由原來(lái)的被動(dòng)型服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，使每一位社區(qū)醫(yī)生走出院門，走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)老百姓的生活中，走進(jìn)老百姓的家中。本單位加強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)療工作的宣傳工作，每位醫(yī)護(hù)人員都有分管社區(qū)、分管樓幢、分管居民，做到責(zé)任明確，既有分工又有合作。定期不定期地到社區(qū)進(jìn)行宣傳，宣傳地點(diǎn)選擇人群活動(dòng)場(chǎng)所、社區(qū)居委會(huì)、工廠、學(xué)校等；宣傳內(nèi)容廣泛，有醫(yī)療政策宣傳、衛(wèi)生知識(shí)宣傳、疾病防治知識(shí)宣傳、健康生活方式指導(dǎo)等；宣傳形式多樣，通過(guò)宣傳欄、影像、廣播電視媒體、服務(wù)熱線、健康知識(shí)專題講座、家庭上門服務(wù)等；宣傳對(duì)象兼顧，對(duì)不同年齡的人群進(jìn)行宣傳，對(duì)老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，重點(diǎn)照顧。對(duì)不同時(shí)期的常見病，以及各種新近發(fā)生或造成流行的傳染性疾病，及時(shí)做好宣傳，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。特別是加大了社區(qū)常見的老年性慢性疾病防治知識(shí)的宣傳，做到集體宣傳，個(gè)體指導(dǎo)，互相交流，增加宣傳效果。有效的宣傳還加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，拉近了醫(yī)患距離，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，三年來(lái)無(wú)一例群眾上訪及投訴事件。

6 認(rèn)真貫徹落實(shí)，確保實(shí)施

社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型要有計(jì)劃、有步驟地開展，確保認(rèn)真實(shí)施、循序漸進(jìn)，切忌急于求成。對(duì)于各項(xiàng)工作的完成要有規(guī)劃、有實(shí)施、有評(píng)價(jià)、有總結(jié)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，彌補(bǔ)不足。對(duì)于常見病、慢性病的宣傳要做好調(diào)查統(tǒng)計(jì)，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)病率，減少死亡率。單位醫(yī)護(hù)人員增加了社區(qū)衛(wèi)生工作，從建立居民健康檔案到慢性病管理，從60歲以上老人一年一次的免費(fèi)體檢到殘疾人管理及免費(fèi)體檢，從精神患者管理及重型精神患者免費(fèi)送藥到重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象免費(fèi)上門服務(wù)，以及社區(qū)義診、社區(qū)宣傳、健康咨詢、健康指導(dǎo)等系列活動(dòng)，使衛(wèi)生工作由中心擴(kuò)大到社區(qū)的每個(gè)角落。

總之，社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持久的系統(tǒng)工程，需要國(guó)家政策扶持，需要衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，需要廣大醫(yī)務(wù)人員積極奉獻(xiàn)，相信在大家的共同努力下，社區(qū)醫(yī)療向社會(huì)轉(zhuǎn)型的步伐會(huì)邁得更快，走得更穩(wěn)。

[1] 解亞紅.我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：內(nèi)涵、問(wèn)題及思考[J].中國(guó)行政管理，2010，（12）：99-102.

[2] 孫潔.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的管理體制與運(yùn)行模式探討[J].科學(xué)·經(jīng)濟(jì)·社會(huì)，2010，28（2）：87-90.

[3] 劉瑞林，何井華，肖愛(ài)萍，等.大醫(yī)院幫扶社區(qū)醫(yī)療工作的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2009，13（10）：51-53.

[4] 葛恒云.美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制及其對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療工作的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（5）：353-354.