彭 懿

四川省眉山市婦幼保健院手術(shù)室，四川眉山 620010

護理風險管理在手術(shù)室工作中的運用

彭 懿

四川省眉山市婦幼保健院手術(shù)室，四川眉山 620010

目的分析手術(shù)室相關(guān)的護理風險因素，探討護理風險管理在手術(shù)室工作中的應用，為降低手術(shù)室護理風險和提高手術(shù)室護理質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 通過識別護理工作中存在的風險，分析原因、制定措施、進行效果評價。 結(jié)果 護理風險管理的運用提高了手術(shù)室護士的風險意識，減少了護理差錯及糾紛的發(fā)生，科內(nèi)護理質(zhì)量及醫(yī)生滿意度明顯提高。結(jié)論 在手術(shù)室進行護理風險管理能提高護士防范風險的意識和能力，降低護理風險的發(fā)生，確保護理安全。

風險管理；手術(shù)室；護理質(zhì)量

護理風險指在護理工作中任何有機會發(fā)生的不安全性事件，減免護理風險相關(guān)因素的發(fā)生是提高護理工作安全性的重要措施[1]。手術(shù)室工作繁重、節(jié)奏快、應急情況多、病情變化快，手術(shù)本身也存在著許多風險，任何疏忽都可能導致差錯事故和醫(yī)療糾紛，如何及時正確識別、評估、防范、規(guī)避、處理風險，防范于未然，是一個應該認真研究探討的課題。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室于2011年1～12月將護理風險管理運用于手術(shù)室護理質(zhì)量管理中，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 手術(shù)室護理風險的識別

1.1 手術(shù)室環(huán)境風險

手術(shù)室的環(huán)境布置有別于病房，因此，手術(shù)前首先應做好患者的心理護理，術(shù)前一日巡回護士給患者介紹手術(shù)室概況，手術(shù)時間，麻醉方式，術(shù)前應做哪些準備以及手術(shù)人員，爭取病人對醫(yī)護技術(shù)的信心。使患者在充分了解病情和手術(shù)的基礎(chǔ)上消除其對手術(shù)的顧慮，從而爭取患者的積極配合；患者入手術(shù)室后是否有護士攙扶其行走，推車的患者有無工作人員守護在車旁，言談舉止是否可消除患者的恐懼心理等；這些看似不起眼的細節(jié)也存在著一定的風險，一定不能忽視。

1.2 器械、設(shè)備維護風險

器械、設(shè)備維護不當，術(shù)前設(shè)備預檢不仔細，某些老化需更換的部件未及時更換，備用的器械和設(shè)備未處在完好備用狀態(tài)等問題。

1.3 制度執(zhí)行風險

查對制度、交接制度、搶救制度、消毒隔離制度、護理操作堆積等是保護患者安全的有效措施，不嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程導致的護理缺陷是一種發(fā)生率高、損害大、后果嚴重的風險之一。如術(shù)前訪視、接送患者過程、術(shù)中物品清點等未嚴格按制度執(zhí)行，很容易造成護理風險。

1.4 人力資源風險

資源不足或分工不合理，素質(zhì)及技能培訓不夠，考核不嚴等，可能出現(xiàn)護理人員技術(shù)不熟練，服務意識差，超負荷工作，護理記錄不規(guī)范等問題。

1.5 手術(shù)過程突發(fā)事件的風險

意外風險貫穿于整個手術(shù)過程中，如特殊體位的擺放、電刀、的使用等，或如突然失火、停電、停水等也是發(fā)生風險的常見因素。

2 護理風險的預防策略

2.1 護理風險教育

通過風險教育來提高相關(guān)人員對醫(yī)療風險認知水平，增強責任感和防范意識，用已發(fā)生的風險事件作為教材。在當事人敘述風險事件發(fā)生的經(jīng)過后，探討如何吸取教訓，正確認識風險的存在，增強護士對風險預見性，和能動性，警惕風險隱患，避免出現(xiàn)風險潛伏期麻木不仁、風險突發(fā)其猝不及防的情況，防患于未然。

2.2 完善護理規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作

加強各制度的執(zhí)行力度使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管杜絕差錯事故的發(fā)生。不斷改進完善科室質(zhì)量管理標準進行可持續(xù)的質(zhì)量控制，如手術(shù)安全評估表及風險評估表，嚴格要求護士執(zhí)行術(shù)前訪視制度、查對制度、安全管理制度、交接班制度等，規(guī)范護理文書書寫，制訂手術(shù)室風險預案處理程序，加強手術(shù)物品的管理，杜絕差錯事故的發(fā)生。手術(shù)物品的清點要由器械護士、巡回護士與手術(shù)醫(yī)生共同參與，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應認真清點，包括所有物品及其完整性；手術(shù)實行負責到底制，確需交接者按手術(shù)患者交接班內(nèi)容嚴格交接，雙方簽名確認；增加高危時段的護理人力，特別是中午和夜班的護理力量，合理安排和適當調(diào)節(jié)洗手護士和巡回護士工作的次數(shù)，合理調(diào)整，靈活安排人員[2]。

2.3 加強專業(yè)培訓，提高風險防范能力

傳統(tǒng)的護士培訓是以技術(shù)為向?qū)?，這種培訓遠不能夠滿足風險應對的要求，除針對性開展三基培訓及考核，培訓過程中應著重強調(diào)必須樹立牢固的風險意識，普及風險管理知識、轉(zhuǎn)變服務觀念以提高對風險的把握能力，加強責任心，培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風，提高護士防范風險能力。

2.4 進行護理風險評估

為全面準確預防和管理面臨的風險，我科護理風險管理小組對各種風險發(fā)生的可能性大小和各種風險造成的潛在影響進行衡量、評估，有針對性地制訂預防風險的措施及流程，將風險隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.5 建立健全風險管理體系

2.5.1 建立健全風險管理的有關(guān)制度 明確風險處理機構(gòu)的職責和任務，制定切實可行的風險處理程序，為減少風險的發(fā)生，根據(jù)可能發(fā)生的風險，模擬可能發(fā)生的狀況，進行針對性訓練。

2.5.2 成立風險管理小組 由手術(shù)室護士長及高職稱護士組成，識別、評估現(xiàn)存和潛在的安全問題，深入分析各種風險的潛在因素，研究制定具有手術(shù)室專科特色的防范措施，協(xié)調(diào)處理風險引發(fā)的各種問題。每天晨會反饋，每季匯總分析，體現(xiàn)預防為主原則，把護理不安全事件的被動處理變成發(fā)生前的積極處理，預防和減少風險事件的發(fā)生[3]。

2.6 協(xié)調(diào)手術(shù)室與其他科室的合作，確保無縫隙服務

在患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中，主動與相應科室護士聯(lián)系，交代患者術(shù)中特殊情況、需注意的事項，避免一切可能發(fā)生的損傷

2.7 護理風險管理效果評價

護理風險管理效果評價也就是信息反饋，通過護理風險管理的實施，我院患者的滿意度大大提高，患者與醫(yī)護人員的摩擦逐漸減少，護士的法律意識和風險意識也明顯爭強了。沒有了醫(yī)患之間的糾紛，護理人員心情舒暢，工作熱情也高漲了，從而大大提高了護理質(zhì)量。

3 結(jié)論

護理風險管理的目的是消除或降低風險所帶的威脅，將安全隱患消失在萌芽狀態(tài)。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室通過實施護理風險管理，建立健全了手術(shù)室質(zhì)量管理制度，提高了護理人員防范護理風險的意識和能力，達到了護理風險管理的目的，強化了護理人員依法施護，防范醫(yī)療風險的自律行為，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，確保了護理安全。

[1]錫琴，李霞，李麗.手術(shù)患者的安全管理與風險控制[J].中華護理雜志，2007，42（6）：89-90.

[2]傅銘，邵志華.醫(yī)院手術(shù)室護理風險及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（1）：92-94．

[3]黃念.手術(shù)室護理的現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2008，1（7）：45．

Utilization of nursing risk management on the process of operation

PENG Yi
Operating Room, the Maternal and Child Health Hospital of Meishan City in Sichuan Province,Meishan 620010,China

Objectve To analyze the nursing risk factors related to the operating room, explore nursing risk management of the application in the operating room,and provide the basis for reducing the risks of nursing in the operating room and improve operating room nursing care quality.Methods This study contains identifying the risk in the nursing work,analysing the reasons,formulating measures,and making evaluation on its effect.Results Through making nursing risk management of the operating room nurses,risk consciousness increased,the nursing errors were reduced and disputes occur can be achieved.Quality and the doctor satisfaction in the branch nursing can be obviously improved.Conclusion Making risk management in the operating room can improve consciousness and ability of nurse to guard against the risks, reduce the possiblity of nuse risks and insure the nusing security.

Risk management;Operating room;Nursing quality

R472.3；R197.32

B

2095-0616（2012）14-149-02

2012-05-09）