高明巍

泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，山東泰安 271016

檢驗科作為提供實驗診斷報告的醫(yī)技科室，它所提供的報告結(jié)果直接影響著臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷、治療及預(yù)后。在實際工作中，檢驗科除了完成門診和急診患者標本采集和檢測工作，還需要處理大量的住院及部分周邊醫(yī)院送來的標本，工作量大、標本來源面廣、中間環(huán)節(jié)多，易引發(fā)各種檢驗醫(yī)療糾紛。若醫(yī)療糾紛處理不當，勢必影響患者的就醫(yī)、檢查利益，也影響檢驗科與臨床科室之間的配合理解，甚至加深矛盾而導(dǎo)致各方利益受損。筆者細心梳理檢驗流程中易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及差錯的環(huán)節(jié)、認真分析、總結(jié)后認為加強全面質(zhì)量控制與管理，實行全程質(zhì)量控制與管理勢在必行。

1 分析前的質(zhì)量管理與控制

分析前質(zhì)量管理是全程質(zhì)量管理體系的重要組成部分， 需要各職能部門、臨床醫(yī)師、護士、護工及患者的配合，由于人員涉及面較廣，因此質(zhì)量管理難度也非常大[1]。分析前的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，直接影響到檢驗結(jié)果的準確性，其重要性越來越受到重視。加強分析前的質(zhì)量控制是整個分析過程中最重要的一環(huán)，也是保證檢驗結(jié)果正確、有效的先決條件，為此，科室通過建立科學(xué)合理的工作流程，將質(zhì)量控制的措施滲透到工作的每一個環(huán)節(jié)。

1.1 標本的采集

住院患者的標本采集多由臨床護士負責采集，這就要求護士們掌握各檢驗項目的分析前質(zhì)量控制要求：如患者的準備、患者的識別、飲食、采血部位、壓脈帶的使用時間、采集與收集標本的容器的要求、抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用、是否服用干擾試驗結(jié)果的藥物、特殊標本的采集方法、順序和時間等。為了提高廣大醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量控制廣義內(nèi)涵的理解高度，將編寫的《檢驗標本采集手冊》，在全院范圍內(nèi)開展宣傳、組織培訓(xùn)與學(xué)習，定期、不定期對培訓(xùn)內(nèi)容進行監(jiān)督及持續(xù)改進，定期舉辦臨床座談會，收集臨床科室對檢驗質(zhì)量的意見和建議并具體指導(dǎo)分析前質(zhì)量保證措施，保證采集到高質(zhì)量的標本，這是發(fā)出高質(zhì)量檢驗報告的前提。

1.2 標本的運送

采集完的標本應(yīng)盡快傳送，在規(guī)定時間內(nèi)送達檢測實驗室，盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理、盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高[2]。許多醫(yī)院的標本傳送均由未經(jīng)培訓(xùn)的護工來完成，由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識，很難保證及時、合格地將標本送達檢驗部門。醫(yī)院成立了臨床支持中心，專人負責檢驗標本的運送，避免了標本運送過程因客觀、主觀因素造成檢測結(jié)果的不準確性。

1.3 標本的核對、接收

關(guān)鍵是要認真做好查對，確保所接收標本與申請單、條碼上的姓名、檢驗項目等一致，檢查標本的狀態(tài)、選擇抗凝管是否正確、抗凝比例是否準確、需無氧送檢的標本是否符要求、抗凝標本是否抗凝充分等。對于不符合要求的標本，及時與臨床電話聯(lián)系，爭取重新獲得合格的原始樣品。如無法重新采樣或標本比較特殊如血氣標本、腦脊液標本等，實驗室可與臨床聯(lián)系后選擇部分項目繼續(xù)進行檢測，但要在報告單上注明標本不合格原因，并注明可能會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。建立標本的驗收、拒收制度和程序，建立《不合格標本拒檢記錄本》，詳細記錄不合格標本的姓名、科別、檢驗項目、接收時間、報告時間、報告人、接電話人，處理結(jié)果等[3]。

2 分析中的質(zhì)量管理與控制

主要涉及人員能力、儀器校準、量值溯源、方法選擇、試劑匹配等多方面因素。這些都需要實驗室有完整的質(zhì)量管理體系和標準化、規(guī)范化的管理[4]。（1）成立質(zhì)量管理及控制小組，充分發(fā)揮監(jiān)督管理作用。不定時地對質(zhì)量工作進行檢查。（2）具有滿足檢驗工作所需的各種儀器、設(shè)備（含種類試劑）、設(shè)施和一批具有經(jīng)驗、資歷的人員和管理人員，是保證具有高質(zhì)量檢驗報告的必要條件[4]。平日加強業(yè)務(wù)學(xué)習及培訓(xùn)力度，提高專業(yè)人員整體素質(zhì)，貴重儀器嚴格使用和管理，做好儀器的維護、保養(yǎng)工作，使儀器在最佳狀態(tài)下使用，確保檢驗結(jié)果準確。（3）嚴格做好試劑的管理工作，使用有國家批文的高質(zhì)量試劑，不使用過期、霉變、沉淀的試劑。（4）不斷完善和加強室內(nèi)質(zhì)量控制措施，做好室內(nèi)質(zhì)控，認真分析室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，確保檢驗結(jié)果準確可靠。質(zhì)控結(jié)果不佳時，要認真查找原因，結(jié)果失控時，不能發(fā)報告，應(yīng)立即查找原因并采取糾正措施直到檢驗結(jié)果在控制范圍內(nèi)。

3 分析后的質(zhì)量管理與控制

（1）加強檢驗與臨床的聯(lián)系和交流，讓臨床了解各個檢驗項目在診斷、治療、隨訪中的價值，臨床醫(yī)生在申請檢驗時，可以有目的地選擇有關(guān)項目，并使每個檢驗結(jié)果都在臨床上發(fā)揮作用。臨床科室也隨時督查檢驗科結(jié)果報告的及時性和準確率，從而有效地防止和減少差錯事故、缺陷誤差的發(fā)生，確保檢驗質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（2）建立并執(zhí)行《檢驗結(jié)果審核、發(fā)放制度》《檢驗結(jié)果的危急值制度》，實行雙檢查、雙簽字制度，發(fā)現(xiàn)檢驗項目不符、檢驗“危急值”、檢驗結(jié)果的可疑報告等應(yīng)及時與臨床聯(lián)系或上報科室負責人，及時復(fù)查，從而保證檢驗結(jié)果的準確性及危急值結(jié)果的迅速反饋。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念的推進及大質(zhì)量觀的確立，全程質(zhì)控、全員質(zhì)控、全面質(zhì)控的理念已成為全面質(zhì)量管理的重要組成部份[5]。樹立全面質(zhì)量控制與管理的觀點，將質(zhì)量控制的措施滲透到檢驗工作中的每一個環(huán)節(jié)，可有效地防止和減少差錯事故、缺陷誤差的發(fā)生，保證檢驗質(zhì)量的穩(wěn)步提高，使廣大患者從中受益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。

[1]張秀明，李煒煊，陳桂山.臨床檢驗標本采集手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2.

[2]盧志明，王長印，邵松.醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理[M].濟南：山東大學(xué)出版社，2008：122.

[3]吳樹林.臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：94-95.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第3 版. 南京：東南大學(xué)出版社，2006：22-23.

[5]李景波，郭繼衛(wèi)，姬軍生，等.我院病歷全面質(zhì)量管理的構(gòu)想與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（4）：217.

[6]賈悅.淺談檢驗科質(zhì)量管理過程與醫(yī)療安全[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：147-148.