章元芳

浙江省臨安市人民醫(yī)院十七區(qū)，浙江臨安 311300

隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境的污染，血液腫瘤逐漸成為一種常見病，血液腫瘤一般具有發(fā)病隱匿，起病或急或緩，預(yù)后差，治療費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅人類生命健康。血液病隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展深入，血液病在治療手段上有很大的發(fā)展，如聯(lián)合化學(xué)治療，免疫抑制劑，造血干細(xì)胞移植，單克隆抗體等臨床的應(yīng)用，但反復(fù)多次靜脈化療仍舊是治療惡性血液病的主要方法之一[1]。長期化療患者行常規(guī)輸液方法時(shí)，經(jīng)皮穿刺靜脈反復(fù)操作，容易造成靜脈損傷。靜脈留置針（vein detained needle）應(yīng)用于臨床輸液減少了反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的痛苦，適用于需長期化療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年10月收治的血液病化療治療的患者100例，男52例，女48例。年齡15～60歲，平均（42.2±3.4）歲。均是臨床上明確診斷的患者（包括體征、骨穿刺、骨活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等），其中急性淋巴細(xì)胞白血病25例，急性髓系白血病23例，惡性淋巴瘤24例，多發(fā)性骨髓瘤17例，再生障礙性貧血8例，非霍奇金淋巴瘤3例。

1.2 治療方案

全部采用聯(lián)合化療治療，以吡喃阿霉素、柔紅霉素等蒽環(huán)類藥物為主，聯(lián)合應(yīng)用阿糖胞苷、長春新堿、環(huán)磷酰胺等藥物，療程5～7 d。所有患者均采用淺靜脈留置針的輸液方法。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康宣教和心理疏導(dǎo) 化療前向患者介紹治療方案，不同化療藥物的毒副反應(yīng)，靜脈置管輸注化療藥物可能帶來的損傷進(jìn)行宣教[3]。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)靜脈留置針后、輸液過程中相關(guān)的防護(hù)措施，針對靜脈炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)做介紹，并重點(diǎn)介紹輸液過程中患者自身感覺變化時(shí)應(yīng)急處理方法。多主動與患者溝通，解答患者疑問，了解患者化療前后的心理情緒變化，給予患者心理疏導(dǎo)，排除焦慮抑郁不良情緒影響，堅(jiān)定治療信心[4]。

1.3.2 靜脈留置針相關(guān)護(hù)理 根據(jù)患者自身血管的粗細(xì)、彈性、走向、顯露程度，凝血功能優(yōu)良等情況，每位患者有針對性的準(zhǔn)備至少兩套治療方案。置針環(huán)境嚴(yán)格遵守消毒程序進(jìn)行消毒，注意消毒液使用濃度和皮膚消毒范圍。穿刺選擇直徑3 mm以上較粗、彈性好、走向較直、容易固定的血管進(jìn)行操作。針頭預(yù)先使用肝素鹽水浸泡并盡量減少穿刺次數(shù)。輸液結(jié)束將針頭傾斜留在肝素帽內(nèi)，保證正壓封管，選用肝素鹽水做封管液。重點(diǎn)做好留置針的固定工作，輸液過程中藥物外泄的預(yù)防。對于已發(fā)生靜脈炎的患者，硬結(jié)、腫脹部位采取濕熱敷等對癥護(hù)理，涂抹喜遼妥等相應(yīng)藥物以改善靜脈炎癥狀[5]。

1.3.3 生活基礎(chǔ)護(hù)理 給予患者安靜、整潔、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，飲食上注意營養(yǎng)搭配，保證患者身體營養(yǎng)物質(zhì)、水、電解質(zhì)的供應(yīng)。

1.4 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級僅局部組織疼痛或水腫；Ⅱ級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，無硬結(jié)；Ⅲ級靜脈條索狀改變，出現(xiàn)硬結(jié)。

2 結(jié)果

100例血液腫瘤患者應(yīng)用靜脈留置針方法化療，無一例患者發(fā)生藥物外泄，2例患者發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為2.0%。其中1例Ⅰ級，1例Ⅱ級，經(jīng)對癥護(hù)理和相應(yīng)藥物治療后痊愈。

3 討論

腫瘤的發(fā)病率隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐漸提高，其發(fā)病原因多認(rèn)為與感染、化學(xué)因素、放射因素、遺傳因素有關(guān)。治療腫瘤患者的主要治療手段之一是靜脈應(yīng)用化療藥物?；颊咴诨熯^程中，多因長期輸液、反復(fù)靜脈穿刺、化療藥物外泄刺激等因素導(dǎo)致相應(yīng)靜脈損傷，輕度患者局部疼痛不適，重度患者可導(dǎo)致瘀積性皮炎，甚至組織壞死潰爛長期不愈。應(yīng)用靜脈留置針是臨床輸液較好的方法。化療藥物對機(jī)體刺激大，部分藥物對血管刺激作用強(qiáng)烈，例如血液腫瘤化療時(shí)常用的阿糖胞苷、柔紅霉素等，反復(fù)多次化療后的血管變硬，變脆且營養(yǎng)差，靜脈留置針不僅穿刺操作簡單，操作后保留針頭，時(shí)間最長可達(dá)1年[6]，避免了后續(xù)化療過程中由血管原因?qū)е碌姆磸?fù)穿刺不成功，減少了患者生理上的痛苦和心理上的畏懼感，提高對治療的信心。

靜脈置留針實(shí)施前注意環(huán)境的清潔消毒工作，避免因環(huán)境引起的感染。操作前，反復(fù)對穿刺部位周圍5 cm以上皮膚的消毒，消毒液選用作用強(qiáng)烈，殺菌范圍廣的碘伏消毒液，擦拭晾干后進(jìn)行穿刺操作，防止病菌經(jīng)穿刺口感染。穿刺選擇直徑3 mm以上較粗、彈性好、走向較直、容易固定的血管進(jìn)行操作。但不要選擇下肢血管[7]。護(hù)理人員保證技術(shù)純熟，避免錯穿、穿透，減少多次穿刺對血管損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生?；熯^程需連續(xù)輸液時(shí)，輸液器必須每天更換，肝素帽隔日更換，防止污染。整個(gè)輸液系統(tǒng)固定要牢靠，連接點(diǎn)緊密不透氣。輸液過程中增加巡房次數(shù)，仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，注意調(diào)整給藥速度，檢查輸液系統(tǒng)固定連接情況。若化療藥物外滲應(yīng)立即停止給藥，抽吸清理血管內(nèi)外藥液后，使用普魯卡因和地塞米松多點(diǎn)注射做局部環(huán)型封閉，減少藥物對組織的損傷[8]。若已引發(fā)靜脈炎導(dǎo)致血管出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止繼續(xù)輸注化療藥物的，更換輸注點(diǎn)，給予積極治療，避免嚴(yán)重不可恢復(fù)性靜脈閉塞的發(fā)生。結(jié)束輸液后，生理鹽水沖管，防止藥物殘留在管壁。繼而用2%肝素鈉溶液注入導(dǎo)管封管，操作過程緩慢倒退進(jìn)行，不僅避免導(dǎo)管內(nèi)凝血還能防止空氣污染導(dǎo)致感染。

總之，血液腫瘤化療時(shí)采用靜脈留置針方法輸液，能有效保護(hù)靜脈，減輕患者痛苦，提高患者的生命生活質(zhì)量，保證治療計(jì)劃的實(shí)施，提高護(hù)理工作效率，值得在臨床工作中推廣使用。

[1] 羅萍娟，李德悟.惡性腫瘤患者靜脈化療時(shí)自我護(hù)理情況調(diào)查[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（11）：20-21.

[2] 魏懷芬，宋執(zhí)華.化療期腫瘤患者120例靜脈炎預(yù)防及藥物外滲護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：91-92.

[3] 王先珍.不同護(hù)理方法在腫瘤患者中心靜脈留置針中的應(yīng)用及效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：44-45.

[4] 劉惠蘭，鄧太美.頸外淺靜脈留置針在化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（9）：100-101.

[5] 程麗莉.化療患者應(yīng)用靜脈留置針方法的探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：89.

[6] 鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115.

[7] 戴勤，劉立華，尤國美.化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：749-750.

[8] 黃曉峰.天津臨床血液病手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：470-473.