張勉 雷蕾

1 概述

中醫(yī)歷來重視情志對健康和疾病的影響,早在《內經(jīng)》時期就對情志病證名、病因病機及治療有初步的認識?，F(xiàn)代研究證實,幾乎所有的疾病都與社會心理因素有關,其中就有精神因素,如果突然、強烈或持久的情志刺激,超過了人體本身的正常生理活動范圍,使人體氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調，可導致疾病的發(fā)生。目前已經(jīng)明確,由于情志失調引起的心身疾病已經(jīng)達到了數(shù)量多、范圍廣的程度,涉及到內、外、婦、兒、皮膚、五官幾乎所有的臨床科室。而中醫(yī)認為,人體是一個有機的整體,通過經(jīng)絡與五臟六腑發(fā)生關系,五臟精氣的消耗超過了人體自身調節(jié)的能力和范圍,就可導致陰陽失調、氣血不和、生理功能的紊亂、臟腑功能失常而發(fā)生各種各樣的疾病。而五官是五臟之外候,因此臟腑經(jīng)絡功能失常,氣血失和等都可造成耳鼻咽喉疾病。現(xiàn)就情志對耳鼻咽喉科疾病的影響做以下概述。

五行、臟腑、五官、情志的對應關系:

五行:金、木、水、火、土

臟腑:肺、大腸、肝、膽、腎、膀胱、心、小腸、脾、胃

五官:鼻、目、耳、舌、口

情志:悲傷肺(憂傷肺)、怒傷肝、恐傷腎喜傷心、思傷脾

2 耳科疾病

《醫(yī)學心悟》:“足厥陰肝,足少陽膽經(jīng)皆絡于耳,”又肝氣假腎通于耳。如《辨證錄》:“肝為腎之子,腎氣既通于耳,則肝氣未嘗不可相通者,子隨母之象也?！备尾匮?主疏泄，司聽覺、主平衡之功能有賴于肝血之奉養(yǎng)與肝氣條達。既肝氣通于耳,若肝火亢盛或肝氣郁結,可致耳竅不通,功能失常。

1.耳帶狀皰疹——是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。臨床以耳痛、外耳皰疹,甚或耳聾、眩暈、口眼喎斜為主要臨床表現(xiàn)。可因情志不暢,肝氣不舒,肝郁化火,肝膽熱盛而發(fā)病。治以清瀉肝膽,解毒利濕。

2.耳癤(耳瘡)——是指耳痛,外耳道局限性紅腫,突起如椒目為主要臨床表現(xiàn);耳瘡以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)。因情志不遂,肝氣不舒,肝郁化火,肝膽熱盛而發(fā)病。治以清瀉肝膽,解毒消腫。

3.暴聾(突發(fā)性耳聾)——是指耳內驟感脹悶堵塞,聽力急劇下降的急性耳病。因情志過極,肝失疏泄,郁而化火,肝火上擾耳竅,發(fā)為暴聾。治以清肝瀉火,開郁通竅。

4.耳鳴耳聾——耳鳴是指患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應聲源的疾病。病人自覺耳內鳴響,如聞蟬聲,或如潮聲。耳聾是指不同程度的聽覺減退?！岸鸀樽诿}之所聚”,若長期持久的情志抑郁不舒,造成三焦受阻,耳竅的氣機被閉住,氣機不暢,無力帥血運行,血脈瘀阻,氣血不能上榮清竅,耳竅失養(yǎng),漸漸失其司聰之功,出現(xiàn)雙側聽力下降、耳鳴。治以為疏肝理氣,活血通竅。

5.耳眩暈——是指以發(fā)作性眩暈,波動性耳聾和耳鳴為主要癥狀的疾病。耳為腎的外竅,膽及三焦等的經(jīng)脈會于耳中。若情志不暢,憂郁惱怒,肝疏泄失常,氣郁化火,肝陽上亢,肝風內動,上擾清竅,發(fā)為耳眩暈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風掉眩,皆屬于肝?！敝我云礁螡撽?熄風止暈。若思傷脾,思慮過度,耗傷脾氣,氣血生化乏源,上氣不充,清陽不升,頭目耳竅失養(yǎng)則可引起耳眩暈。所謂“無虛不作?！奔粗^之此。治以健脾益氣,安神止暈。若思慮過度,脾失運化,聚濕成痰,痰濁上擾清竅,導致耳眩暈。治以健脾化濕,除痰止暈。

3 鼻科疾病

肺主鼻,在竅為鼻,肺之精氣上注清竅,鼻竅得養(yǎng)則竅道自利,嗅覺靈敏。肺臟功能失調,可致多種鼻病。

1.鼻衄——是指以鼻出血為主要表現(xiàn)的疾病。《瘍科心得集》說:“有因七情所傷,內動其血,隨氣上溢而致”。人頏顙之竅,究于畜門,故肝氣郁結化火,可循經(jīng)上逆于鼻竅,或暴怒傷肝,肝陽上亢,迫血妄行,發(fā)為鼻衄?！夺t(yī)醇聵義》曰:“鼻衄之證,其平時肺氣來傷,只因一時肝火蘊結,驟犯肺穴,火性炎上,迫血妄行,故血從鼻出?！卑Y見郁怒之后,鼻衄量多勢猛,血色深紅。治以清肝瀉火,涼血止血。

2.鼻鼽——是指陣發(fā)性鼻癢、噴嚏連作、流清涕、鼻塞,發(fā)作過后諸癥消失。中醫(yī)認為:思慮無窮,情志失調,激動恚怒;心肝蘊熱,心神不寧,上蒸鼻竅,郁滯肌膜,迫津外泄而病。鼻鼽與先天稟質有關,但非必然發(fā)作。若由長期過度悲憂,造成肺臟虛損,肺氣不足,衛(wèi)外不固,腠理疏松,營衛(wèi)失調,易感受風寒異氣,宣降失調,為鼽為涕;氣虛不攝津,聚于鼻竅,則流清涕如水。治以益氣固表,攝津止涕。

3.鼻槁——是指以鼻內干燥,甚或黏膜萎縮、鼻腔寬大為特征的疾病。肺主一身之氣,若嚴重的焦慮,精神壓力過大、心情郁悶,使氣機壅滯不通,鼻失榮潤,肌膜枯槁,從而發(fā)為本病。治以滋養(yǎng)肺腎,健脾益氣。

4 咽喉科疾病

咽為肝之使,肝之經(jīng)脈循喉嚨,入頏額。肝主疏泄,咽喉生理功能的正常發(fā)揮,有賴于肝氣條達。喉為肺系所屬,為肺之苗,下通于肺,乃氣息出入之道和發(fā)聲之器官。《仁齋直指方論》曰:“聲由氣而發(fā),無氣則無聲?！笨芍獨鉃槁曋?喉內聲帶必須依靠肺氣的鼓動方能出聲,張介賓云:“肺氣充則聲音彰著?！薄端貑枴氛J為,情志對于肺臟的影響是“憂傷肺”,對氣機的影響是“怨則氣消”。 故情志不遂可使咽喉發(fā)生疾病。

1.急喉痹——是指以發(fā)病急驟,咽痛,咽黏膜腫脹為特征的疾病。 若情志不遂,肝郁化火,木火刑金.肺火上炎,灼爍喉部肌膜,而發(fā)為急喉痹。治以瀉火解毒,消腫利咽。

2.急喉瘖——是指以起病急驟,聲音嘶啞為主要特征的疾病。若情志不遂,肝郁化火,木火刑金,肺火上炎,灼爍喉部肌膜。治以瀉火解毒,消腫利咽開音。

3.暴瘖——是指患者突然的失音,但哭、笑、咳嗽聲音正常。檢查見聲帶形態(tài)、顏色正常,活動好,閉合有縫隙,哭、笑、咳嗽時聲帶能向中線靠攏。屬西醫(yī)的癔病性暫時性發(fā)聲障礙。《景岳全書》卷二十八說:“凡五臟之病皆能為瘖,如以憂思積慮久而致瘖者心之病也;驚恐憤郁猝然致瘖,肝之病也。”此類患者多在發(fā)病前或發(fā)病時精神過分緊張或受到強烈刺激。肝氣郁結,氣機不利,或暴怒傷肝,氣逆于上,聲門開合不利而猝然失音。治以疏肝解郁,安神開竅。

4.梅核氣——是指以咽部異物感如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下為主要特征的疾病。宋《仁齋直指方論》指出,“七情氣郁,結成痰涎,隨氣積聚……咯不下,吐不出”,并首次以“梅核氣”命名。本病的發(fā)生主要與情志相關。若患者情志不舒,氣機不暢,肝氣郁結,循經(jīng)上逆,結于咽喉;或肝氣橫逆犯脾,肝脾不和,脾失健運,津液不得輸布,聚濕成痰,痰氣互結于咽喉間,成為梅核氣。其病機關鍵為氣郁痰凝。治宜疏肝理氣,散結除痰。

5.慢喉瘖——是指以長期或反復發(fā)作聲音嘶啞為主要特征的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學中的慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉、喉肌弱癥、聲帶麻痹、喉癌前病變等疾病,人在長期過度憂悲的情況下,意志消沉,肺氣耗傷,導致肺氣不足?！毒霸廊珪氛J為:“聲出氣而發(fā),肺病則氣奪,此氣為聲音之戶也?！狈螝馓摕o力鼓動聲門,發(fā)為慢喉瘖?？梢娐曇羲粏∪站?語聲低怯,講話費力,不能持久,為“金破不鳴”。治以補益肺氣,利喉開音。若思慮過度引起,致脾氣虛損,氣血生化不足,清陽不升,肺失所養(yǎng),發(fā)展為肺脾氣虛,治以補益肺脾,利喉開音。

6.慢喉痹——是指長期咽部不適,咽黏膜肥厚或萎縮為主要特征的疾病。多由情志不暢,肝氣郁結,循經(jīng)上逆,結于咽喉;或肝郁脾滯,津液不得輸布成痰,痰氣結于咽喉引起。治以消腫利咽,祛痰化瘀。

7.口瘡——是指發(fā)生在口腔黏膜上的黃白色潰瘍,大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形,潰瘍面為凹、周圍充血,疼痛流涎,或伴發(fā)熱。本病是由于情志不遂,素體虛弱,外感六淫之邪致使肝失條達、脾失健運、肝郁氣滯,郁熱化火熏蒸于口而患病,治以清瀉郁熱,疏肝健脾。

8.頏顙巖(鼻咽癌)——是指以發(fā)生在鼻咽部的癌腫。中醫(yī)認為惡性腫瘤是多種發(fā)病因素所致,一般認為:情志不遂,氣機不暢,疏泄失常,使肝氣郁結,肝藏血失職,而氣滯血瘀,或情志不遂,肝木乘脾,脾土受傷,運化失健,水濕內停,痰濁內生,阻滯脈結,氣血凝聚,痰濁困結,積結成塊而發(fā)頏顙巖病。若常有臟腑功能失健,肝、脾、腎素虛,元氣不足,“體虛”之本,且患者受情志損傷,更易出現(xiàn)氣血凝滯或痰濁結聚,經(jīng)絡受阻而病頏顙巖。早期治以活血行氣,祛瘀散結。晚期以調和營血,扶正驅邪。

5 結語

情志可以導致疾病,這已被醫(yī)學界所公認。祖國醫(yī)學宗典《黃帝內經(jīng)》云“百病皆生于氣也”。這個氣字就是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志病理變化?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“暴怒傷肝,暴喜傷陽,怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎”等，說明了情志與疾病的關系相當密切。“官竅臟腑相關學說”認為耳鼻咽喉各官竅與各臟腑相聯(lián)系,各官竅分屬于各臟腑,并受之精氣所注才能各司其職。臟腑開竅于各官竅,其病理變化可反映于相應的官竅。近代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)、內分泌和免疫三個系統(tǒng)互相影響,神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)突觸和內分泌系統(tǒng)調節(jié)并控制著全身各臟器的功能,也同樣調控免疫系統(tǒng),而免疫系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)也存在反向調節(jié)問題。在情緒緊張的狀態(tài)下,機體要動員身體內部的能量來應付惡劣的環(huán)境,持久過度的情緒反應可使體內能量耗竭,并可產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂,導致相應的器質性病變。緊張情緒可通過下丘腦及其它控制 內分泌的激素影響免疫功能,從而降低機體對外來微生物和致敏物質的抵抗力而致病。由于情志因素與耳鼻咽喉科疾病有著重要關系,因此治療耳鼻咽喉科疾病時要重視心理治療,即中醫(yī)所謂“欲治其疾,先治其心”。 痰、瘀、郁是情志造成臟腑內傷而造成的病理結果,我們治療要多從痰、瘀、郁論治,并重在調暢情志,疏暢氣機,和調五臟,調氣化痰等;還要采用獨特的情志療法,如用中醫(yī)氣功療法,“入靜,意守”來加強內抑制的自控;用語言開導法,用良好的語言,使病人精神愉快,心情舒暢。正如葉天士所云:“用藥乃片時之效,欲得久安,以怡悅心志為要旨耳”。從而達到預防和治療疾病目的,這也正是祖國醫(yī)學所倡導的“三分治,七分養(yǎng)”。

[1] 李洵,尤桂杰,李徳松.情志與耳鼻咽喉疾病[J].中國醫(yī)藥學報,2001,6(16):69-71.

[2] 張重華.耳鼻喉科的心理相關疾病值得重視[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(1):3-4.