劉玉美 李兵暉 常麗英 謝建璞 孫雷

1 資料與方法

自2011年5月1日～5月31日止，從青島市腫瘤醫(yī)院外二科收住的腫瘤患者中，隨機選取年齡在35～75歲的患者110例，其中乳腺癌40人、胃癌30人、腸癌和肺癌各20人，對其進行心理關(guān)注與支持，其治療效果由癥狀、體征、主要檢查結(jié)果和SCL-90予以體現(xiàn)。經(jīng)過2011年5月至2012年4月間的心理關(guān)注和系統(tǒng)的腫瘤治療。

2 收集資料的內(nèi)容、時間及條件

2.1 收集資料的內(nèi)容包括患者的癥狀、體征及主要的檢查結(jié)果，并附有scL-90心理測量結(jié)果。

2.2 收集資料的時間及條件 ① 第一次收集資料的時間，在患者熟悉環(huán)境和角色適應(yīng)后進行，手術(shù)患者在術(shù)前第三天收集;②第二次資料收集在術(shù)后3～5天進行。前提是插管均已拔出，肛門已排氣;③第三次資料收集在術(shù)后第一個月的月末或第一輪化療前一天進行;④ 第四次收集資料在第四輪化療前一天進行;⑤第五次收集資料在第六輪化療末進行;⑥第六次收集資料在術(shù)后第12個月進行。

2.3 資料內(nèi)容的要求 資料內(nèi)容應(yīng)簡單明了，心理量表是SCL-90。如果患者不做手術(shù)，應(yīng)在表格中注明。收集資料及心理測量時，給患者說明量表的目的是為了更好地提高治療效果而采取的一項有針對性的有效措施。

2.4 腫瘤患者的心理關(guān)注 患者把癌癥與死亡劃等號，這是認知上的錯誤。通過認知矯正，使患者自行調(diào)節(jié)負性心理。大量研究證明:心理行為干預(yù)在提高腫瘤患者整體生活質(zhì)量、改善免疫功能及延長生存期方面具有重要作用［1］。

心理行為干預(yù)包括錯誤認知矯正、負性情緒的表達等，它可以幫助患者改善心身緊張狀態(tài)，減輕治療帶來的副作用，提高自身免疫功能等方面。

2.4.1 教育性干預(yù) 教育性干預(yù)是指通過提供有關(guān)化驗、診斷、治療(包括副作用)、干預(yù)后狀況、醫(yī)療費用等信息，向患者解釋疾病可能引起的負性情緒反應(yīng)。

2.4.2 治療性干預(yù) 主要有三類:①心理藥物治療。是通過使用抗焦慮、抗抑郁、抗精神病或抗麻醉藥物等減輕那些因癌癥診斷或治療繼發(fā)的適應(yīng)障礙、嚴重焦慮障礙、嚴重抑郁障礙、譫妄、精神分裂、疼痛、惡心與嘔吐、失眠等。②認知-行為干預(yù)。是通過幫助患者建立正確的認知方法，并教會一定的行為訓練模式，幫助患者改變癌癥診斷、治療、康復(fù)期間的不良認知和不良行為。③支持-表達式干預(yù)。是通過提供患者討論的場所，使患者表述所有他們關(guān)心的有關(guān)疾病的問題及表述與疾病相關(guān)的害怕、悲傷、憤怒等情緒［2］。

2.4.3 認知治療 包括對環(huán)境的認識、對事件的見解和對自己及他人的看法等。個體認知的產(chǎn)生總是離不開自身的情感、意志、動機、行為，同時它又反過來強烈影響個體的情緒、行為等。其基本觀點是:人在生活中總是以自己的獨特的認知方式來感受、理解、評價和預(yù)測周圍事物和自身，同時作出相對固定的行為反應(yīng)方式，借以擺脫消極觀念。若患者處于突發(fā)的生活事件中情緒不穩(wěn)定時，給予共情及認知治療往往能收到事半功倍的效果［3］。當人們坦然面對癌癥的時候，壓力就會變成戰(zhàn)勝疾病的動力。

對于病情較重的患者應(yīng)采取床前咨詢的方式。通過心理咨詢使患者改變對癌癥的認識，減少對家人的內(nèi)疚，提升自己的價值和快樂指數(shù)，增強與家庭和社會的理解和融洽度［4］，提高戰(zhàn)勝癌癥的信心。同時，調(diào)整好家屬的心理狀態(tài)也是對患者的間接有力支持。調(diào)動患者的各種能動性與積極性，不但能更快戰(zhàn)勝病魔，而且能使患者保持輕松心情，愉快地生活。

3 結(jié)論

通過給予腫瘤患者心理關(guān)注和支持，其幸福指數(shù)明顯提高，病情復(fù)發(fā)率降低，生存年數(shù)較長。缺乏心理關(guān)注和支持癌癥患者，情緒低落、思想悲觀、精神抑郁比例較高，幸福指數(shù)較低，病情復(fù)發(fā)率較高，生存年數(shù)也較短。因此，對腫瘤患者的治療，心理關(guān)注是不可缺少的重要方面。

［1］ 錢銘怡.心理咨詢與心理治療，北京:北京大學出版社，1994:233-238.

［2］ 馮笑山.腫瘤學概論.北京:科學出版社，2008:124-128.

［3］ 于保法.患者的心理變化及探索:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004:132-135.

［4］ 楊放如.癌癥患者的心理治療與康復(fù).中國醫(yī)刊，2005，8(40):50-53.