趙秀勤

廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東佛山 528222

骨盆骨折后并盆腔臟器損傷的影像學(xué)診斷50例

趙秀勤

廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東佛山 528222

目的探討影像學(xué)檢查在診斷骨盆骨折后并盆腔臟器損傷中的應(yīng)用。 方法 對(duì)50例骨盆骨折懷疑伴有盆腔臟器損傷的患者行逆行尿道造影及造影后螺旋CT檢查，以觀察影像學(xué)診斷技術(shù)在該病診斷中的應(yīng)用。 結(jié)果 50例骨盆骨折懷疑伴有盆腔臟器損傷的患者經(jīng)影像學(xué)診斷方法確診尿道傷27例、膀胱破裂20例、陰道損傷3例，其中20例膀胱破裂有腹膜外型14例、腹膜內(nèi)型5例、混合型1例；經(jīng)手術(shù)驗(yàn)證，影像學(xué)診斷正確率為100%。 結(jié)論 逆行尿道造影術(shù)可有效診斷骨盆骨折及盆腔臟器損傷部位、程度及狀況，并對(duì)其術(shù)前治療方案選擇、術(shù)后評(píng)價(jià)具有重要臨床指導(dǎo)意義。

骨盆骨折；盆腔臟器；損傷；逆行尿道造影；螺旋CT；影像學(xué)

近年來(lái)，隨著我國(guó)改革開(kāi)放與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)張，建筑行業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展迅猛，而由此引發(fā)的骨盆骨折、盆腔臟器損傷發(fā)生率也逐年增高[1]。長(zhǎng)期臨床研究表明[2]，及早、正確的診斷是救治骨盆骨折并盆腔臟器損傷的關(guān)鍵，但該病多由強(qiáng)大外力所致，故多有創(chuàng)傷大、病情復(fù)雜等臨床特點(diǎn)，使確診具有一定的難度。拍攝骨盆片可明確診斷一般骨盆骨折，但對(duì)復(fù)雜的骨盆骨折，如骨折走行、碎骨片的移位及是否伴有盆腔臟器損傷等難以有效診斷[3]。為進(jìn)一步探討骨盆骨折后并盆腔臟器損傷的有效的影像學(xué)診斷方法，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月期間所收錄的50例骨盆骨折懷疑伴有盆腔臟器損傷的患者行逆行尿道造影及造影后螺旋CT檢查，以觀察影像學(xué)診斷技術(shù)在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值及情況，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例骨盆骨折懷疑伴有盆腔臟器損傷的患者均為2010年6月～2011年6月期間筆者所在醫(yī)院所收治，其中男41例、女9例；年齡21～57歲，平均（29.5±4.9）歲；骨折、損傷原因：車(chē)禍傷29例、擠壓傷10例、墜落傷9例、其他2例；閉合性傷37例、開(kāi)放性傷13例；受創(chuàng)至入院時(shí)間為15 min～18 h，平均（3.3±4.8）h。

1.2 檢查方法

逆行尿道造影：取患者30°斜臥位,使其右下肢伸直、左下肢髖關(guān)節(jié)盡量外展；充分消毒后將導(dǎo)尿管插入患者尿道外口約1～2 cm處，注水1 mL左右停留在舟狀窩將導(dǎo)管固定；采用輸血器，并通過(guò)引流袋連接導(dǎo)尿管,將已稀釋的12%泛影葡胺滴注進(jìn)行尿道造影；造影過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)透視監(jiān)視,以及時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位、攝影。

螺旋CT機(jī)檢查：使用美國(guó)GE Brightspeed 8層螺旋CT，取患者仰臥位，采用螺旋CT機(jī)掃描患者骨盆上緣至下緣；掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV、管電流200 mA、層厚及層間距均為5 mm（對(duì)疑似或微細(xì)骨折采用用層厚2 mm、層間距1 mm作局部薄層掃描）；掃描結(jié)束后，對(duì)原始數(shù)據(jù)行骨薄層后重建，并運(yùn)用多平面重組技術(shù)、容積再現(xiàn)、表面遮蓋等構(gòu)建圖像，以多角度進(jìn)行觀察、確診骨折及臟器損傷狀況；并將信息提供給臨床醫(yī)師，以此作為術(shù)前治療方案選擇的依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢查，本組50例骨盆骨折疑伴盆腔臟器損傷患者有尿道傷27例、膀胱破裂20例、陰道損傷3例；泛影葡胺滴注后，20例膀胱破裂顯示為腹膜外型14例、腹膜內(nèi)型5例、混合型1例，經(jīng)螺旋CT掃描亦顯示為膀胱破裂。后手術(shù)驗(yàn)證，均符合影像學(xué)診斷結(jié)果。

3 討論

骨盆骨折后并盆腔臟器損傷患者病情多危重、復(fù)雜，如不能及時(shí)予以針對(duì)性治療可嚴(yán)重危及患者生命安全，而正確治療的前提是科學(xué)、正確、有效的診斷。因此，及時(shí)、正確地予以診斷是救治該病的關(guān)鍵。長(zhǎng)期臨床資料表明[4-5]，骨盆骨折后合并最常見(jiàn)的盆腔臟器損傷為尿道損傷、膀胱破裂，其發(fā)生高達(dá)30%左右。因此，對(duì)骨盆骨折疑伴盆腔臟器損傷的患者行臨床診斷時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)尿道損傷及膀胱破裂的預(yù)測(cè)性檢查及觀察。

本研究采用逆行尿道造影術(shù)及螺旋CT檢查對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月期間，所收治的50例骨盆骨折疑伴盆腔臟器損傷患者進(jìn)行臨床診斷，經(jīng)手術(shù)驗(yàn)證，影像學(xué)診斷正確率為100.0%。結(jié)合本次研究過(guò)程、結(jié)果及兩種影像學(xué)診斷方法的特點(diǎn)，筆者總結(jié)如下：（1）逆行尿道造影術(shù)可有效控制導(dǎo)管的固定及藥物的注入，而且易于及時(shí)調(diào)整患者造影體位[6]，可有效降低造影劑外溢及注射壓力控制不當(dāng)所造成的反流等不良后果；而且該方法操作較為簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高；（2）螺旋CT檢查骨盆骨折并盆腔臟器損傷患者時(shí)，明顯不受骨骼、臟器重疊的干擾，而且可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)改變掃描層厚及層間距，以呈現(xiàn)清晰、直觀的圖像供臨床醫(yī)師參考；（3）兩種有效影像學(xué)診斷方法的應(yīng)用，可有效提高骨盆骨折后并盆腔臟器損傷的正確診斷率、縮短患者就診時(shí)間、為臨床醫(yī)師制定臨床治療方案提供有效、快捷的參考依據(jù)。

[1]農(nóng)彩妹，劉志紅．骨盆骨折合并腹腔和盆腔臟器損傷的觀察及護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2000，28（4）：326-3272.

[2]Xiaomian X， Duchun T，Siping C，et al.3D navigation of CTVE and correction of MinIP methods innon-invasive diagnostic detection[J].Computerized Medical Imaging and Graphics，2006，6（30）：383-389.

[3]王克揚(yáng)，董馨，賀文.多排螺旋CT胰膽管三維成像與MR膽胰管成像對(duì)胰膽管梗阻性疾病診斷的對(duì)照觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：521-524.

[4]賴(lài)偉文.骨盆骨折合并腹部臟器損傷58例診治體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，2（4）：371-372.

[5]藍(lán)旭，劉無(wú)非，葛寶豐，等.動(dòng)脈栓塞治療骨盆骨折合并失血性休克[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2002，4（4）：239.

[6]王群學(xué)，李和培，孟麗穎.27例男性尿道損傷X線電視監(jiān)控下尿道逆行造影檢查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（39）：41.

Imaging diagnosis of 50 cases of pelvic fracture and pelvic organ injuries

ZHAO Xiuqin
Department of Radiology, Foshan Nanhai Economic Development Zone People's Hospital of Guangdong Province, Foshan 528222, China

Objective To explore the application of imaging tests in the diagnosis of pelvic fracture and pelvic organ injury.Methods 50 cases of pelvic fracture with pelvic organ injury underwent retrograde urethrography and contrast spiral CT, in order to observe the application of imaging diagnostic techniques in the diagnosis of the disease.Results 50 cases of pelvic fracture suspected imaging diagnosis, the diagnosis of urethral injury in 27 cases with pelvic organ damage in patients with bladder rupture in 20 cases, 3 cases of vaginal injury, 20 cases of bladder rupture peritoneal appearance of 14 cases of intraperitoneal 5 cases mixed type 1 cases; verification by surgery, the imaging diagnostic accuracy rate of 100%.Conclusion Retrograde urethrography surgery can be effective in diagnosing pelvic fracture and pelvic organ injury site,extent and condition and its treatment options before surgery and postoperative evaluation of important clinical significance.

Pelvic fracture; Pelvic organs; Injury; Retrograde urethrography; Spiral CT; Imaging

R683

B

2095-0616（2012）14-103-02

2012-05-02）