王娟 吉紅亮

院前急救是搶救重癥患者非常重要的環(huán)節(jié)。急性腦干出血以其發(fā)病急，進(jìn)展迅速，死亡率高成為院前急救工作中關(guān)注重點(diǎn)。為了能夠預(yù)見(jiàn)并及時(shí)緩解疾病的致命性威脅，提高患者生存率和降低致殘率，通過(guò)對(duì)我院急診科2005年12月至2011年12月57例腦干出血病例的回顧性分析，從提高院前急救水平的角度加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年12月至2011年12月經(jīng)過(guò)我院急診科院前急救，并經(jīng)院內(nèi)頭顱CT確診腦干出血，均符合急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者57例。57例患者中男37例，女20例，年齡23～76歲，平均年齡52歲?；颊甙l(fā)病均為急性起病，伴隨程度不一的頭痛、頭暈、嘔吐及意識(shí)障礙。不同程度昏迷43例，神志模糊煩躁不安7例，2例神志清楚，昏睡5例。57例患者入院后經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療，收治?？?，發(fā)病后一周進(jìn)行回訪。

1.2 院前搶救措施

1.2.1 常規(guī)處理 頭保持上抬30°，及時(shí)清除口鼻分泌物，或采用手法(壓額抬頦)打開氣道，昏迷患者將頭側(cè)向一邊，保持氣道通暢。常規(guī)吸氧，監(jiān)護(hù)生命體征，觀察瞳孔改變。常規(guī)測(cè)量快速血糖及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。對(duì)于伴有嘔吐、舌根后墜或頻繁抽搐患者院前給予氣管插管，對(duì)于預(yù)計(jì)困難插管患者可暫給予口咽管或呼吸囊輔助通氣。建立靜脈通路，有顱內(nèi)高壓癥狀患者給予20%甘露醇125 ml快速靜脈點(diǎn)滴，或加壓注射。合并消化道出血的患者給予奧美拉唑靜脈注射。無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀者給予生理鹽水250 ml建立靜脈通路。頻繁抽搐患者給予安定10 mg靜脈注射，注意呼吸抑制。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切關(guān)注患者生命體征，隨時(shí)向院內(nèi)反饋病情，請(qǐng)科內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備及專科會(huì)診。途中注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全。用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)注意輕、穩(wěn)、慢，盡量避免頭部劇烈震動(dòng)。

2 結(jié)果

將患者按年度分為三組，第一組(2005.12-2007.12)16例，經(jīng)院前急救好轉(zhuǎn)1例，穩(wěn)定7例，一周內(nèi)存活8例，一周生存率50.0%;第二組(2008.01-2009.12)18 例，好轉(zhuǎn) 1 例，穩(wěn)定10例，一周生存患者11例，一周生存率61.1%，第三組(2010.01-2011.13)23例，好轉(zhuǎn)3例，穩(wěn)定15例，一周內(nèi)生存病例18例，一周生存率78.3%。2010年度至2011年度搶救病例一周存活率較前明顯增加。57例患者搶救成功48例，9例在24 h內(nèi)死亡，總一周存活率64.9%。

2.1 好轉(zhuǎn) 患者入院后經(jīng)過(guò)治療癥狀好轉(zhuǎn)，按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效及功能殘損評(píng)分功能缺損評(píng)分減少18%～45%。生活能自理。

2.2 穩(wěn)定 經(jīng)院前急救至回到院內(nèi)24 h內(nèi)病情無(wú)明顯變化，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，并轉(zhuǎn)運(yùn)至?？七M(jìn)一步治療的患者，好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定患者可視為院前搶救成功。

3 討論

急性腦干出血是急性腦血管病危重類型，起病急驟，多數(shù)患者起病即出現(xiàn)昏迷抽搐，呼吸暫停，常伴有應(yīng)激性潰瘍，病情變化快。因此科學(xué)規(guī)范的急救程序是提高搶救成功率的保證。我院急診科從2005年至2011年在院前急救方面不斷探索，為建立規(guī)范、有序、及時(shí)、有效的搶救程序努力.在2009年以來(lái)，在院內(nèi)科內(nèi)進(jìn)行大練兵，將規(guī)范化的搶救程序，通過(guò)反復(fù)演練及實(shí)踐模擬，盡可能轉(zhuǎn)化為急救人員的習(xí)慣行為，通過(guò)這樣的訓(xùn)練在院前搶救危重患者的成功率方面有了很大的進(jìn)步，通過(guò)本文我們可以看到對(duì)腦干出血病例的搶救一周生存率在2010年以后有了很大的提高。我們?cè)谠呵凹本戎畜w會(huì)到，維持呼吸是至關(guān)重要的，有效的氣道控制是安全轉(zhuǎn)送患者的必要條件［1］，在院前現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，有條件者給予保護(hù)性氣管插管，對(duì)于預(yù)估困難插管患者可暫給予口咽管輔助通氣或呼吸囊輔助呼吸。另一方面在急救中我們注意到患者早期顱內(nèi)壓增高明顯，因此防治腦疝形成也是搶救的關(guān)鍵，降低顱內(nèi)壓和控制血壓是提高急性腦血管患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全問(wèn)題是作為院前急救人員不能忽視，不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和顛簸會(huì)加重病情，總之，筆者認(rèn)為決定腦干出血的預(yù)后的的因素是多方面的，雖然總體預(yù)后差，死亡率高，但是規(guī)范有效的院前急救也是影響預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。因此，在不延長(zhǎng)院前搶救時(shí)間前提下，規(guī)范有效的進(jìn)行院前救治、途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者是提高救治成功率，提高患者生存率的關(guān)鍵，同時(shí)為院內(nèi)救治奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［1］王洪軍.急性腦卒中院前救治措施相關(guān)問(wèn)題討論.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(2):176-177.