韓旭

小兒病毒性心肌炎是家長們非常重視的一種兒童心臟病。小兒病毒性心肌炎通常是病毒直接侵入心臟，損害心肌功能，影響心肌的血液和血氧供應(yīng)或是病毒在心臟中局部產(chǎn)生的毒素使心肌發(fā)生損害。目前黃芪注射液與干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性心肌炎。黃芪是我國傳統(tǒng)中藥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用黃芪比較普遍，中醫(yī)認(rèn)為黃芪具有補氣和活血化瘀的作用。目前由豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪提取主要成分制成的黃芪注射液常用在心絞痛等循環(huán)內(nèi)科疾病治療中。廣譜抗病毒劑干擾素，并不直接殺傷或抑制人體的病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使一些細(xì)胞發(fā)生變化產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制包括乙肝病毒等一些病毒復(fù)制，還可增強(qiáng)人體免疫力。干擾素也常用來腫瘤或病毒性肝炎等的治療。干擾素聯(lián)合黃蔑注射液治療慢性乙型肝炎發(fā)現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰率為65%，HBVDNA轉(zhuǎn)陰率為65%，均優(yōu)于對照組［1］。本文通過查閱資料綜合分析了黃芪注射液與干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果供相關(guān)醫(yī)生參考用藥。

1 黃芪注射液與干擾素對實驗動物病毒性心肌的研究

小鼠病毒性心肌炎模型制作成功后心肌細(xì)胞凋亡明顯增高，血清腫瘤壞死因子-α含量增加，而使用干擾素和黃芪治療都可以降低心肌細(xì)胞凋亡百分率及血清腫瘤壞死因子-α含量，顯示出α-干擾素和黃芪有抑制心肌細(xì)胞凋亡作用［2］。也有進(jìn)一步研究報道小鼠血清腫瘤壞死因子-α水平升高與小鼠心肌病理損害程度相關(guān);干擾素和黃芪治療均可降低血清腫瘤壞死因子-α水平，減輕心肌病理損害但是干擾素對病毒性心肌炎的治療效果明顯優(yōu)于黃芪［3］。目前的實驗研究都局限在黃芪對實驗動物病毒性心肌的影響或干擾素實驗動物病毒性心肌的影響，兩者聯(lián)合應(yīng)用還沒有動物實驗不能不說是一種遺憾。有人用柯薩奇病毒制備病毒性心肌小鼠模型，然后分別給予白細(xì)胞介素18及黃芪注射液治療，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素18治療組及黃芪治療組較心肌炎對照組癥狀減輕，生存率提高病毒滴定度降低，病理改變有所減輕，白細(xì)胞介素18組與黃芪組比較，前者生存率較高，但無顯著性差異，病毒滴定度和病理積分均低于后者，有顯著性差異，認(rèn)為白細(xì)胞介素18療效更優(yōu)［4］。

2 黃芪注射液與干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性心肌炎臨床應(yīng)用

經(jīng)全國數(shù)家大型醫(yī)院使用黃芪治療急性病毒性心肌炎患者，發(fā)現(xiàn)臨床治療效果很好，發(fā)現(xiàn)黃芪對病毒性心肌炎除具有有效的治療作用外，其治療效果明顯優(yōu)于一般治療組。在對照組應(yīng)用病毒唑、青霉素等藥的基礎(chǔ)上，治療組加用黃芪注射液進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.5%而對照組為72%［5］。在研究黃芪注射液和參麥注射液對治療急性病毒性心肌炎的療效時發(fā)現(xiàn)兩者均可改善左室射血分?jǐn)?shù)、心搏量和心排量，但是黃芪組對血中病毒核糖核酸清除率優(yōu)于參麥注射液［6］。目前黃芪在一些醫(yī)院已被列入有關(guān)病毒性心肌炎常規(guī)治療方案中。有醫(yī)生報道大劑量黃芪(4～6 ml/kg)加干擾素10萬～30萬U治療病毒性心肌炎效果好，不良反應(yīng)輕微值得臨床推廣［7］?，F(xiàn)代研究證明黃芪與干擾素可能具有協(xié)同互補治療作用，黃芪可以提高干擾素抗病毒的效果，進(jìn)一步加快病毒清除的時間，消除病毒持續(xù)損害心肌細(xì)胞，從而雖大限度縮短病程，顯著提高小兒病毒性心肌炎治療的有效率［8］。也有報道用黃芪注射液與α-干擾素聯(lián)合治療小兒病毒性心肌炎并與傳統(tǒng)治療方法對照發(fā)現(xiàn)治療組臨床主要癥狀，體征、心電圖、心肌酶恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用［9］。急性病毒性心肌炎患者采取常規(guī)治療再給予加黃芪注射液和干擾素，結(jié)果治療前后血清心肌酶譜及CTnI的上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，也比對照組治療有效率高［10］。

3 小結(jié)

當(dāng)前一些中藥的提取物對心臟疾病治療非常普遍，中西醫(yī)結(jié)合治療心臟疾病是將傳統(tǒng)的中藥有效成分提取出來與西醫(yī)西藥的知識和方法結(jié)合起來，相互配合提高臨床療效的一種常用的方法。一些中藥注射液常有活血化瘀、清熱解毒和補氣養(yǎng)血及扶正等作用。黃芪注射液是中藥注射液中優(yōu)秀代表，他有活血化瘀和扶正補氣等作用有干擾素聯(lián)合使用治療小兒病毒性心肌炎有很好的應(yīng)用前景。

［1］ 蘇明，陸宗陽.干擾素聯(lián)合黃蔑注射液治療慢性乙型肝炎120例療效觀察.傳染病信息，2003，16(3):105.

［2］ 張建軍，韓秀珍，姚秀俊.干擾素和黃芪對心肌炎小鼠心肌細(xì)胞凋亡的影響.山東大 學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，44(5):528-530.

［3］ 姚秀俊，韓波，張建軍，等.干擾素和黃芪對小鼠病毒性心肌炎TNF-α 影響的研究.臨床兒科雜志，2007，25(1):51-53.

［4］ 劉文春，黃星原.白細(xì)胞介素18與黃芪注射液對病毒性心肌炎的療效對比.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004，25(1):62-64.

［5］ 王其麗.黃芪注射液在病毒性心肌炎中的應(yīng)用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，27(3):22-23.

［6］ 戴秋霞.比較黃芪注射液和參麥注射液對急性病毒性心肌炎的療效.新藥與臨床，1997，16(6):353-355.

［7］ 孟平英，陳敏，陳超.大劑量黃芪注射液聯(lián)合干擾素治療兒童病毒性心肌炎的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22(5):39.

［8］ 呂軍艷，呂軍穎，周華.干擾素α-2b和黃芪注射液聯(lián)合治療小兒病毒性心肌炎療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22(22):46.

［9］ 芮成俊，周永安.黃芪注射液合干擾素治療小兒病毒性心肌炎.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(5):281-282.

［10］ 王德蘭.黃芪注射液聯(lián)合干擾素治療急性病毒性心肌炎療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2008，3(9):97-98.