張文中 段大航

高血壓病是我國比較常見的慢性病之一，以人體的收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病常伴有各種并發(fā)癥。腦力勞動(dòng)者由于缺乏鍛煉發(fā)病率常常高于體力勞動(dòng)者，北方地區(qū)的飲食特點(diǎn)也導(dǎo)致發(fā)病率高于我國南方地區(qū)，生活水平和高熱量高脂肪輸入量和肥胖人群城市高于農(nóng)村所以發(fā)病率也高于農(nóng)村。高血壓病長期困擾患者，給一些家庭或親屬帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。有報(bào)道顯示高血壓的一級(jí)預(yù)防應(yīng)在35歲前盡早進(jìn)行［1］。臨床對(duì)高血壓的治療的方法多種多樣，主要以西藥治療方法為主。事實(shí)上西藥的治療方法確實(shí)有效，而中藥對(duì)高血壓病的治療也不容忽視。以往部分人認(rèn)為西藥降壓效果真實(shí)可信過度依賴西藥治療，對(duì)中藥則比較懷疑，甚至有人認(rèn)為中藥治療高血壓是一點(diǎn)也沒有效果的，這種觀點(diǎn)是不正確和不科學(xué)的。中醫(yī)治療高血壓提倡扶正固本;通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀。目前有活血化瘀作用的一些系列中藥注射液也常被用來對(duì)高血壓進(jìn)行輔助性治療。目前脈絡(luò)寧注射液的臨床應(yīng)用也較多，為了解脈絡(luò)寧注射液對(duì)高血壓病及并發(fā)癥治療筆者查閱文獻(xiàn)簡單介紹如下供各級(jí)醫(yī)生參考。

1 脈絡(luò)寧注射液對(duì)高血壓的實(shí)驗(yàn)研究

自發(fā)性高血壓大鼠現(xiàn)在已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物公司提供價(jià)格較高。若以購買的高血壓模型動(dòng)物進(jìn)行研究其成本無疑是一般科研單位所不能承擔(dān)的。但是目前高血壓的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究很多，大概在國內(nèi)有不少碩士的畢業(yè)論文以此為研究方向其真實(shí)性有待論證。但是各類研究者自己制作的大鼠的高血壓動(dòng)物模型制作非常困難，也限制了高血壓的實(shí)驗(yàn)研究。國內(nèi)有人大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示脈絡(luò)寧注射液對(duì)購買的自發(fā)性高血壓大鼠有明顯的降壓作用，給藥后8 min血壓開始下降，最大下降幅度為60% ～70%，其作用峰時(shí)在25～40 mins，120 min 后血壓基本恢復(fù)正常［2］。

2 脈絡(luò)寧注射液可以改變高血壓血液流變學(xué)指標(biāo)

相當(dāng)數(shù)量的高血壓患者的血壓升高與心臟的排出量和血液流變學(xué)指標(biāo)中的全血粘度增加有關(guān)。臨床上使用抗凝、抗聚等改善血液流變學(xué)指標(biāo)的中藥或西藥等口服及注射藥物，能夠達(dá)到治療高血壓病及一系列的并發(fā)癥。研究顯示Ⅰ期高血壓患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常，而Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均異常，與對(duì)照組比較有顯著性差異［3］。有報(bào)道顯示脈絡(luò)寧治療高血壓后患者的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形系數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血清膽固醇、甘油三酯等均有顯著降低，而且與高血壓療效呈正比關(guān)系，提示在解除血管外周阻力同時(shí)不能忽視血液流變學(xué)的全面改善［4］。高血黏度是造成一部分高血壓患者腦或心血管事件發(fā)生的主要原因。也有報(bào)道認(rèn)為脈絡(luò)寧通過改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)得到明顯改善，可以減少心腦血管疾病的發(fā)生值得在臨床推廣應(yīng)用［5］。

3 脈絡(luò)寧注射液對(duì)高血壓血管內(nèi)皮作用研究

血管內(nèi)皮功能的減退常見于原發(fā)性高血壓患者，研究認(rèn)為血管內(nèi)皮損傷的程度可以反映出高血壓病變程度。血管內(nèi)皮脆弱程度超乎想象，很多飲食或生活習(xí)慣甚至情緒都可以對(duì)它造成一定的損害，內(nèi)皮受損血管彈性變差或出現(xiàn)血管痙攣對(duì)組織和器官血液供應(yīng)產(chǎn)生不良影響，目前對(duì)高血壓血管內(nèi)皮保護(hù)藥物的研究已經(jīng)日趨深入。相當(dāng)多的研究結(jié)果表明內(nèi)皮功能障礙是包括高血壓在內(nèi)的大多數(shù)心血管疾病的特征，內(nèi)皮功能失調(diào)可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，所以內(nèi)皮功能障礙成為研究的熱點(diǎn)［6］。有研究顯示中藥對(duì)中藥對(duì)血管內(nèi)皮功能具有良好的調(diào)節(jié)作用且能較好地糾正內(nèi)皮功能障礙［7］，有醫(yī)生認(rèn)為脈絡(luò)寧注射液能顯著升高老年高血壓病患者6-酮-前列腺素 F1a、一氧化氮，降低 MA、hs-CRP，從而改善血管內(nèi)皮舒張功能［8］。

4 脈絡(luò)寧注射液對(duì)高血壓腦出血的治療

高血壓一旦發(fā)生腦出血可導(dǎo)致高血壓患者致殘，是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。彭云飛等研究顯示［9］腦出血血腫擴(kuò)大多發(fā)生在發(fā)病后的24 h內(nèi)，特別是6 h之內(nèi)。高血壓腦出血患者給予適當(dāng)降壓、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予脈絡(luò)寧靜滴治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血腫體積變化與治療前比較均降低，明顯優(yōu)于只使用基礎(chǔ)治療的對(duì)照組，顯示脈絡(luò)寧注射液對(duì)改善患者預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用［10］。

5 小結(jié)

高血壓是老年人多發(fā)病，而老年人由于器官老化身體機(jī)能減退，對(duì)其用藥一定慎重。中藥成分復(fù)雜容易發(fā)生過敏等反應(yīng)，如果這種過敏發(fā)生在老年高血壓患者身上后果可能更嚴(yán)重。脈絡(luò)寧注射液由牛膝、金銀花、黨參等多味中藥組成，為紅棕色或黃棕色澄明液體。應(yīng)用時(shí)要仔細(xì)詢問患者過敏史對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)用應(yīng)當(dāng)十分慎重用藥過程要注意觀察患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)立即停藥對(duì)對(duì)癥治療。此外藥品生產(chǎn)廠家也應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)將用藥危害降到最低。在應(yīng)用藥物治療高血壓時(shí)要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)狀況仔細(xì)評(píng)估藥物治療效果的與經(jīng)濟(jì)成本也是臨床醫(yī)生需要注意的問題。研究顯示國產(chǎn)和進(jìn)口硝苯地平控釋片治療高血壓的產(chǎn)生單位效果所需的成本分別為431.8和507.2［11］，提示國產(chǎn)中西藥物治療高血壓是非常經(jīng)濟(jì)適用的。

［1］ 吳錫桂，武陽豐，周北凡，等.我國十組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素.中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，1:24-29.

［2］ 王展印，高波，劉曉春.注射用脈絡(luò)寧對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓的影響.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(10):877-878.

［3］ 馬梅香.高血壓因素與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(31):3826-3827.

［4］ 劉萬杰.脈絡(luò)寧治療高血壓冠心病107例血液流變學(xué)及療效觀察.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，17(2):21-22.

［5］ 劉文先.脈絡(luò)寧對(duì)高血壓血液流變學(xué)的影響.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22(10):36.

［6］ 張偉，張玉東.高血壓與血管內(nèi)皮功能.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(16):3024-3026.

［7］ 張順超，朱吾元.中藥調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的研究進(jìn)展.河南中醫(yī)，2009，29(11):1141-1143.

［8］ 任印新.脈絡(luò)寧注射液對(duì)老年高血壓病患者血管內(nèi)皮舒張功能的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(7):58-59.

［9］ 彭云飛，賈艷艷，彭德武，等.自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大相關(guān)因素分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(10):1109-1110.

［10］ 姜自遠(yuǎn).脈絡(luò)寧治療高血壓腦出血31例療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):2444-2445.

［11］ 朱福，朱旭婷，胡珺，等.國產(chǎn)和進(jìn)口硝苯地平控釋片治療高血壓的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2007，2(6):85-90.