薛繼紅

急性左心衰竭是心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力急劇下降或左心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量顯著減少，不能滿足機(jī)體需要的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克等。選取我院2011年1月至2012年6月收治急性左心衰竭60例患者進(jìn)行臨床護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年1月至2012年6月收治急性左心衰竭60例患者的臨床護(hù)理資料。男35例，女25例，年齡年齡35～78歲，平均56.7歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南。

2 護(hù)理

2.1 藥物治療護(hù)理 靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如呋塞米20～40 mg或利尿酸鈉25～40 mg靜脈注射，前者在利尿作用開(kāi)始前即可通過(guò)擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)降低左房壓，減輕呼吸困難癥狀。大量利尿可減少血容量，進(jìn)一步使左房壓下降。對(duì)血壓偏低的患者，尤其是AMI或主動(dòng)脈狹窄引起的肺水腫應(yīng)慎用，以免因大量利尿引起低血壓或休克。同時(shí)應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥。出現(xiàn)心源性哮喘而又排除支氣管哮喘時(shí)，可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜。因嗎啡有呼吸抑制作用，使用時(shí)注意意識(shí)與呼吸改變。

2.2 氧療護(hù)理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氧療效果。①鼻塞給氧:氧流量4～6 L/min，供氧濃度40%左右，氧可經(jīng)30% ～50%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣;②面罩給氧:普通面罩氧流量8～10 L/min，供氧濃度約為50% ～60%;儲(chǔ)氧面罩氧流量12 L/min以上，供氧濃度可達(dá)90%-100%;③正壓給氧:用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或經(jīng)氣管插管連接機(jī)械通氣，采用CPAP(持續(xù)氣道正壓)，PEEP(呼氣末正壓)模式。正壓通氣能增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，防止呼吸道和肺泡塌陷，改善肺順應(yīng)性，提高氧合。但能增加胸內(nèi)壓和肺容量，過(guò)高會(huì)阻礙靜脈回流，導(dǎo)致心排血量減少和血壓下降。

2.2 焦慮、恐懼的護(hù)理 ①關(guān)心和安慰患者，解除精神緊張及顧慮(以免因緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，分泌過(guò)多的兒茶酚胺，致心率增快，血壓升高，增加心肌耗氧量，使癥狀加重);②迅速熟練地配合搶救，實(shí)施一系列正確有效的護(hù)理措施，盡快地減輕癥狀，使患者得到安全感，消除緊張心理所造成的不良生效應(yīng)。

2.3 飲食護(hù)理 給予低鹽、低熱量，易消化的飲食，鈉鹽控制在1 g/d以下(控制一日問(wèn)題可降低新陳代謝率。減輕心臟負(fù)擔(dān)，控制納鹽可減輕消腫，由于心衰胃腸道供血不足，消化功能減退，須給予易消化飲食)。多食蔬菜、水果、纖維素類食物。少量多餐，減少胃腸消化食物所需的血液供應(yīng)，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。記錄出入量，保持出入量平衡，防止入量過(guò)多過(guò)快。

3 結(jié)果

患者取半坐臥位、高流量吸氧、靜脈緩慢注射嗎啡3～5 mg和呋塞米20～80 mg、硝酸甘油靜滴。60例中58例經(jīng)搶救后，30 min～1 h病情逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，生命體征平穩(wěn)，2例患者搶救無(wú)效死亡。

4 討論

4.1 臨床表現(xiàn) 最初可有胸悶、陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，進(jìn)而可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30～40次/min，面色青灰、發(fā)紺、煩躁、窒息感、大汗淋漓、頻頻咳嗽、咳血色或粉紅色泡沫樣痰，甚至可有血痰從鼻孔涌出，嚴(yán)重者可昏迷。聽(tīng)診兩肺啰音及哮鳴音。噦音隨體位改變而變化，坐位或站立位以中下肺野明顯，仰臥時(shí)背部明顯。血壓在初期可正常或稍高，隨病情加重，血壓可下降甚至休克。急性左心衰竭是由于左心血液回流障礙而使肺靜脈和肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力急劇升高所致的一種致命的臨床綜合征。常由急性廣泛性心肌梗死、高血壓危象、急性辦膜返流(感染性心內(nèi)膜炎或急性心肌梗死等引起的辦膜穿孔、乳頭肌功能不全、乳頭肌腱索斷裂)等引起［1］。

4.2 護(hù)理體會(huì) ①急性左心衰發(fā)作期應(yīng)使患者保持坐位或半臥位，并給予持續(xù)削高流量吸氧。②暫禁飲食，保持大便通暢，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。③密切觀察用藥后癥狀及體征的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。急性左心衰竭發(fā)病急，死亡率高，護(hù)理人員應(yīng)了解急性左心衰竭患者的特點(diǎn)，做好一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。

［1］ 鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護(hù)理對(duì)策.西南軍醫(yī)，2007，9(5):147.