葉 林

云南昆鋼醫(yī)院心內(nèi)科，云南安寧 650302

聯(lián)合降壓藥治療高血壓的效果分析

葉 林

云南昆鋼醫(yī)院心內(nèi)科，云南安寧 650302

目的探討高血壓的聯(lián)合藥物治療效果。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院門診收治的162例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)患者情況采用不同的聯(lián)合藥物治療方案。 結(jié)果 經(jīng)聯(lián)合藥物綜合治療顯效59例，有效84例，無效19例，總有效143例（88.27%）。 結(jié)論 聯(lián)合藥物治療效果較好。

高血壓；藥物；治療

高血壓?。╤ypertension）為在未服用高血壓藥物的情況下，在靜止?fàn)顟B(tài)的3個不同時間量度收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。其會造成患者冠心病、心絞痛、心肌梗死、腎衰竭、腦梗死等疾病的發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究，控制血壓可以降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，可減少35%～40%的腦卒中事件，20%～25%的心肌梗死，超過一半的心力衰竭[1]。分析筆者所在醫(yī)院門診2010年1月～2011年12月收治的162例高血壓患者的臨床資料及聯(lián)合降壓藥治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院門診2010年1月～2011年12月收治162例高血壓患者，其中男89例，女73例，年齡50～82歲；高血壓病程4～20年，高血壓1級33例，高血壓2級101例，高血壓3級28例。162例患者針對其血壓不同情況及個體情況，采用不同的聯(lián)合藥物治療方案。

1.2 聯(lián)合用藥情況

1.2.1 二聯(lián)用藥方案 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）+利尿劑；β受體阻滯劑+利尿劑；鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑。

1.2.2 三聯(lián)用藥方案 ACEI/ ARB +利尿劑+CCB；β受體阻滯劑+利尿劑+CCB。

1.2.3 四聯(lián)用藥方案 利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑；ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑。

具體用藥方案及例數(shù)如下：采用“ACEI/ARB+利尿劑”方案有43例，采用“β受體阻滯劑+利尿劑”方案有28例，采用“CCB+利尿劑”方案37例，采用“ACEI/ARB+利尿劑+CCB”方案23例，采用“β受體阻滯劑+利尿劑+CCB”方案16例，采用“利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑”方案11例，采用“ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑”方案4例。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：顯效標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常范圍內(nèi)；有效標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓下降＜10 mm Hg，但降至正常范圍內(nèi)；無效標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

162例高血壓患者經(jīng)聯(lián)合降壓藥治療后，顯效為59例，有效為84例，無效為19例，總有效143例，總有效率為88.27%。

3 討論

HOT研究的結(jié)果說明超過70%的患者經(jīng)過聯(lián)合藥物治療才能達(dá)到靶目標(biāo)血壓水平[3]，單藥治療效果不能令人滿意，有2/3的患者不能達(dá)到所要求的目標(biāo)血壓[4]。美國高血壓防治指南7指出：為提高高血壓控制率，尤其是收縮壓控制率，多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥。

3.1 利尿劑

美國高血壓防治指南7[5]指出：噻嗪類利尿劑單獨或其他類別的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓患者；若血壓高于目標(biāo)血壓20/10 mm Hg，治療開始時就應(yīng)考慮聯(lián)合使用2種抗高血壓藥物，其中之一通常是噻嗪類利尿劑；小劑量噻嗪類利尿劑對所有的預(yù)后終點事件的改善都優(yōu)于安慰劑。故重視和合理使用噻嗪類利尿劑有著十分重要的作用。其降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間較長，能增強其他降壓藥的療效。故上述方案中基本上均采用利尿劑作為基礎(chǔ)藥物。

3.2 ACEI

抑制ACE以減少血管緊張素Ⅱ生成、抑制激肽酶以減少緩激肽降解、增加前列素合成。血管緊張素Ⅱ主要作用于血管、心肌細(xì)胞，其在左室肥厚、缺血性心臟病和充血性心力衰竭的病理發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用[6]。ACEI減少血管緊張素Ⅱ生成，從而又逆轉(zhuǎn)血管壁、心肌的不良重構(gòu)，降壓作用較強，最常見的不良反應(yīng)是干咳，停用后即可消失。在本組患者中該藥使用較多。

3.3 ARB

拮抗血管緊張素Ⅱ-1型受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，從而達(dá)到降壓作用，其降壓持久、平穩(wěn)。有研究報道其有抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善微循環(huán)灌注和心肌供血與供氧作用，從而降低心肌梗死的發(fā)生率[7]。較ACEI而言，ARB不產(chǎn)生咳嗽的副作用。

3.4 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑因其負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性心率作用，從而降低血壓和心率以降低心血管并發(fā)癥和死亡率。通過抑制中樞和外周的RASS以降壓，其降壓起效較迅速、強力，尤其使用于心率較快的中、青年患者。不良反應(yīng)為心動過緩等，故針對不同患者要注意并發(fā)癥，如房室傳導(dǎo)阻滯患者則禁用此類藥物。

3.5 CCB

CCB分二氫吡啶類和非二氫吡啶類，降壓作用主要為減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降壓顯著。較β受體阻滯劑而言，其對老年高血壓的療效較好。應(yīng)用廣泛，適用于各種程度的高血壓患者。不良反應(yīng)為心悸、踝部水腫等。故可采用“鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑”二聯(lián)方案和“β受體阻滯劑+利尿劑+CCB”三聯(lián)方案等。

3.6 α受體阻滯劑

阻斷外周突觸后膜α受體，使血管擴(kuò)張，降低外周阻力，從而降低血壓。對于患有前列腺肥大的老年男性或者頑固性高血壓的患者尤為適用。主要不良反應(yīng)是體位性低血壓。臨床上對于頑固性高血壓患者“ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑”方案。

本組所有患者均采用聯(lián)合降壓藥物治療方案，根據(jù)患者個體血壓情況采取二聯(lián)或三聯(lián)或四聯(lián)降壓藥物降壓，效果較好，有效率達(dá)88.27%。作為基層醫(yī)院，需要認(rèn)真學(xué)習(xí)各類降壓藥物的作用機(jī)制，掌握不同的適應(yīng)范圍及其并發(fā)癥，從而根據(jù)不同患者情況采取不同的降壓方案，明顯提高高血壓患者的生活質(zhì)量，為其帶來福音。

[1]范瑋琥，蔡遒繩.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1525-1544.

[2]楊洪濤.氨氯地平加倍他樂克治療高血壓療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（17）：82-83.

[3]馬海珍.高血壓藥物治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（5）：514-515.

[4]楊天倫，倪國華.高血壓聯(lián)合用藥治療方法評價[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（3）：138-141.

[5]胡大一.降壓治療：重視和合理使用噻嗪類利尿劑[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，25（8）：9.

[6]Tonyz RM.Intracellular mechanism involved invascular remodelling of resistance arteries inhypertension:role of angiotensin Ⅱ [J].Exp Physiol，2005，90（4）：449-455.

[7]姚紅梅，熊世熙.復(fù)方氫氯噻嗪對高血壓患者心血管事件預(yù)后影響的臨床研究 [J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23（6）：651-652.

The effect for hypertension by comprehensive drug treatment

YE Lin
Department of Cardiology,Kunming Iron and Steel Plant,Anning 650032,China

Objective To analyze the effect for hypertension by comprehensive drug treatment.Methods To retrospective analyze the treatment method and treatment effect for 162 cases of hypertension.Results 59 of them get greatly improved,84 cases get improved, the total effective treatment is 143 cases(88.27%).Conclusion The comprehensive drug treatment is effective.

Hypertension;Drug;Treatment

R544.1

B

2095-0616（2012）14-50-02

2012-04-25）