魯文君

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥，又稱宮外孕，其中輸卵管妊娠最為常見，嚴(yán)重危害了患者的身心健康［1］。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為異位妊娠治療的首選方案，具有創(chuàng)傷小，治療效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本文通過對38例異位妊娠患者腹腔鏡治療過程綜合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例異位妊娠患者均為我院2011年6月至2012年1月住院患者，多以面色蒼白、惡心嘔吐、陰道出血、下腹疼痛或伴墜脹感等為主要癥狀，均仔細(xì)詢問發(fā)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征、B超檢查、血β-HCG、尿HCG結(jié)果初步診斷為異位妊娠，并符合腹腔鏡探查指征。年齡23～39歲，平均年齡(28.6±4.3)歲;左側(cè)輸卵管妊娠23例，右側(cè)輸卵管妊娠15例。

1.2 方法 38例患者均行腹腔鏡手術(shù)，并在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予良好的綜合護(hù)理，護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:異位妊娠發(fā)病急驟，加上患者對腹腔鏡手術(shù)治療過程及效果等不了解，常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬進(jìn)行異位妊娠知識的健康宣教，并耐心講解腹腔鏡手術(shù)治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者在術(shù)中、術(shù)后可能存在的異常情況，緩解其緊張、焦慮心理，從而使其積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前檢查，如血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血型、X線胸片、心電圖等，了解患者有無手術(shù)禁忌證;術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)備皮，注意保持臍部的徹底清潔，切勿用力過大，避免臍部皮膚損傷，可采用松節(jié)油棉簽進(jìn)行有效清除污垢，并用0.5的碘伏棉球進(jìn)行消毒;術(shù)前切忌進(jìn)行灌腸，防止破裂出血;術(shù)前1 d囑患者進(jìn)食易消化、清淡的半流質(zhì)及流質(zhì)食物，保持術(shù)前8 h禁食水;術(shù)前0.5 h肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥0.1 g，緩解患者焦慮及麻醉不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行有效的留置尿管，以氣囊導(dǎo)尿管為佳，防止遮擋手術(shù)視野。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理:術(shù)后注意去枕平臥，保持頭偏向一側(cè)，有效預(yù)防嘔吐物吸入氣管而誘發(fā)吸入性肺炎等，可酌情吸出患者口腔及呼吸道分泌物;同時(shí)注意保暖，防止意外傷害的發(fā)生;②病情觀察:采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(開始0.5 h/次，病情穩(wěn)定后4 h/次);酌情給予患者低流量吸氧輔助2～3 h治療(氧流量:2 L/min)，有效預(yù)防CO2濃度過高而導(dǎo)致高碳酸血癥;密切觀察患者切口處有無滲血、皮下氣腫及腹痛等癥狀，同時(shí)觀察患者陰道出血情況，注意保持外陰清潔等，做好切口及陰道護(hù)理，期間發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;④管道護(hù)理:保持各管道的暢通，尤其是預(yù)防引流管及導(dǎo)尿管扭曲、受壓及阻塞，密切觀察引流液及尿液顏色及量的變化，一般24 h后拔除，并鼓勵(lì)患者自行排尿，防止尿液逆流。⑤飲食護(hù)理:囑患者術(shù)后6 h方可進(jìn)食流質(zhì)飲食，少量多餐，避免進(jìn)食含糖、奶類及產(chǎn)氣類食物，有效防止腹部脹氣，術(shù)后6～12 h可酌情下床活動，有效促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。

1.2.3 出院指導(dǎo) ①囑患者要多休息，避免勞累過度;②多食含高維生素、高蛋白及高熱量且易消化的食物，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體康復(fù);③保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止交叉感染;做好避孕措施，注意及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，保持積極樂觀的情緒，促進(jìn)病情康復(fù)。

2 結(jié)果

38例患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，總有效率為100%，平均住院時(shí)間(6.4±1.6)d，護(hù)理滿意度達(dá)100%。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，發(fā)病率為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。常因停經(jīng)、腹痛、盆腔包塊三大主征而就診，而因腹腔內(nèi)出血不易早期識別而誤診。常規(guī)治療方法包括期待療法、藥物治療及手術(shù)治療三種方法。而手術(shù)治療又分腹腔鏡及開腹兩種方式。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，大大提高了異位妊娠的微創(chuàng)治愈率，但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求較高，常見的并發(fā)癥有血管/腸管損傷、皮下/大網(wǎng)膜氣腫、脫痂脫線/線結(jié)松脫出血、高碳酸血癥等。尤其在圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察、給予患者良好的綜合護(hù)理，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、減輕患者痛苦及加快患者康復(fù)具有重要的意義。本文對我院收治的38例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者在治療期間中給予良好的綜合護(hù)理，結(jié)果顯示38例患者術(shù)中及術(shù)后均無不良反應(yīng)發(fā)生，總有效率為100%，療效顯著，患者平均住院時(shí)間(6.4±1.6)d，護(hù)理滿意度達(dá)100%。綜上所述，在良好的綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，效果明顯，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，值得臨床借鑒。

［1］陳志紅.腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):645-646.

［2］王智敬.異位妊娠230例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(35):64-65.