黃麗萍

據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者中約80%的人因心血管疾病死亡［1］。尤其是冠心病中的急性心肌梗死對于糖尿病患者來說更具有巨大的危險性，具有病情發(fā)展化、變化多，死亡率高的特點。因此，嚴密加強糖尿病合并心血管疾病的臨床觀察，及時進行治療和護理，是改善預后和降低患者死亡率的關鍵。我院自2008年6月至2011年12月共收治糖尿病合并心肌梗死患者55例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例中，男43例，女12例，年齡47～76歲。既往糖尿病史者48例，入院后經(jīng)檢查確診為糖尿病者7例。參照1999年世衛(wèi)組織制定的糖尿病診斷與分型標準［2］，所有患者均為Ⅱ型糖尿病。參照心肌梗死的診斷標準的要點［3］，所有患者均確診為急性心肌梗死。

1.2 臨床表現(xiàn) 胸痛43例，惡心、嘔吐、上腹脹痛等消化道癥狀38例，胸悶、活動時感到心悸、氣急14例，渾身無力、頭暈且無其他明顯癥狀者3例。

1.3 治療及預后 入院后立即對患者采用心肌梗死的常規(guī)治療方法聯(lián)合糖尿病胰島素治療。36例加用靜脈溶栓治療。本組55例中，治愈出院45例，死亡10例。死亡原因主要是嚴重心率失常以及心泵衰竭的極期表現(xiàn)-心源性休克。

2 觀察

2.1 病情觀察 糖尿病合并急性心肌梗死往往無明顯胸痛癥狀表現(xiàn)。本組有胸痛表現(xiàn)者43例，其余12例無胸痛表現(xiàn)，占21.81%。護理人員應密切觀察病情的變化，運用先進的生命體征監(jiān)測手段以時發(fā)現(xiàn)心肌梗死的早期癥狀。對入院患者行12導聯(lián)心電圖檢查，如患者伴有ST段異常改變，且伴胸悶、心悸應給予高度重視，轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護病房。連續(xù)3～5 d常規(guī)監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征變化。重點觀察心電圖的變化，包括ST-T段、T波的細微變化，是否存在不正常的Q波等。此外，還要關注是否有心律的異常和血糖水平的變化。當患者表現(xiàn)有頭暈、冒冷汗、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀時，均可認為是心肌梗死的先期征兆，必須立即向醫(yī)生匯報，迅速采取相應的急救措施。同時，保持患者絕對臥床休息，立即吸氧，積極預防此類患者發(fā)生心肌梗死。

2.2 溶栓治療觀察 本組36例采用了靜脈溶栓治療方法，其余19例給予硝酸甘油等常規(guī)藥物治療方法。在溶栓治療期間，應觀察患者是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等常見用藥副反應，并察看有無出血的征象，包括皮膚黏膜、消化道出血和咯血等，特別是頭疼、噴射狀嘔吐、神志不清等顱內(nèi)出血的征象以及低血壓征象。36例患者在溶栓治療期間無顱內(nèi)出血。同時，采用12導聯(lián)心電圖監(jiān)測心電圖變化，并每隔10 min測量血壓和呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進行處理。

3 護理措施

3.1 飲食護理和排便護理 飲食結(jié)構(gòu)以高蛋白、富含維生素、無刺激性和易消化吸收的食物為主，多進食含大量維生素C的食物，比如新鮮的蔬菜和水果。不得進食動物脂肪，控制每次的進食量，以少吃多餐為原則，食物的溫度控制適宜為最佳。保證每天充足的飲水量，特別是早上起床后喝一杯溫開水，以起到潤腸通便的作用?；颊咭晳T使用床上排便器，并養(yǎng)成良好的定時排便習慣。如已經(jīng)發(fā)生便秘，應遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，防止用力排時加重心臟和其他器官的負擔。

3.2 心理護理 糖尿病病程漫長，必須嚴格控制飲食量，再加上心肌梗死引起多種癥狀，往往會使患者產(chǎn)生緊張、憂慮、抑郁等不良心理問題。同時，有的患者對醫(yī)生治療方案缺乏信任，對治療的依從性較差。因此，護理人員應善于發(fā)現(xiàn)這些心理問題，通過采取有效的心理護理措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性。在日常護理工作中，加強與患者和家屬的溝通交流，傾聽患者的訴說，掌握患者的心理變化;以簡單通俗的語言講解心肌梗死治療常識和心理衛(wèi)生方面的知識，鼓勵患者聽舒緩、愉快的音樂或看書讀報等。

3.3 胰島素治療護理 胰島素治療是糖尿病患者控制血糖的關鍵治療措施，遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行胰島素注射的時間和劑量，經(jīng)常更換注射的部位。注射時嚴格做到無菌消毒操作，以避免發(fā)生感染。治療期間，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖過敏反應，以及注射部位的皮下脂肪是否有萎縮、增生等異常改變。

3.4 健康教育指導 糖尿病是一種終身性疾病，健康教育指導是糖尿病治療的一個重要手段。通過充分有效的教育指導能夠調(diào)動患者的治療積極性，促進患者更好的配合各項治療措施，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的日常生活質(zhì)量。具體方法包括:①科學認識疾病。采用現(xiàn)場講解、播放科教音像資料和發(fā)放宣傳手冊的方法，讓患者和家屬科學認識糖尿病的起因、臨床癥狀表現(xiàn)、基本的診治方法，從而客觀的認識糖尿病，提高治療的依從性，以更加樂觀的態(tài)度的對待疾病。②了解和掌握自我監(jiān)測方法。由于患者必須經(jīng)常監(jiān)測血糖水平變化，應讓患者了解和掌握血糖監(jiān)測方法，準確記錄血糖的變化。同時還要掌握血壓、體重指數(shù)的監(jiān)測方法，以更好的控制病情。③提高自我護理的能力。為了控制和預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者應加強飲食治療，堅持體育鍛煉，遵醫(yī)囑服用治療藥物，做好日常的血糖監(jiān)測，加強足部的觀察與護理以及心理狀態(tài)的調(diào)整等多個方面的自我護理行為。④戒煙。根據(jù)研究，心肌梗死患者如持續(xù)吸煙，心肌再次梗死和死亡的危險性高于非吸煙患者22%～47%［4］。因此，護理人員應向患者講明吸煙的危害性，勸阻患者繼續(xù)吸煙，并實施周密可行的戒煙計劃。

4 討論

糖尿病由于處于機體處于高糖狀態(tài)，極易引起血管的一系列病理改變，從而導致冠狀動脈發(fā)生多支狹窄和細小血栓的形成，其中尤其以冠心病為主［5］。對于糖尿病合并心血管疾病患者，應在控制血糖水平的前提，有針對性的治療心血管疾病，向患者和家屬廣泛宣傳糖尿病的專業(yè)知識，盡可能防范心血管疾病的危險因素的發(fā)生。同時，還要通過有效的飲食控制和體育鍛煉的方法消除體內(nèi)多余的脂肪，減輕心臟的負擔，降低心血管疾病發(fā)生的可能性。在護理此類患者時，應密切觀察病情的發(fā)展變化，做好全面細致的飲食護理、排便護理、心理護理、胰島素治療護理和健康教育指導，有利控制病情發(fā)展，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管雜志，2001，29(12):710.

［2］錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5.

［3］李新蘭.糖尿病合并急性心肌梗死患者的預見性護理.中華名醫(yī)論壇，2005，1:58.

［4］郝云霞，高瑞雪.實用心血管內(nèi)科護理及技術.北京:北京科學出版社，2008:8-12

［5］尤黎明.內(nèi)科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8.