郭冬林

剛開始開展腹腔鏡的時(shí)候，小腸梗阻一度被認(rèn)為不能采用腹腔鏡手術(shù)，這是因?yàn)椴捎酶骨荤R手術(shù)治療小腸梗阻后，容易發(fā)生醫(yī)源性小腸損傷［1］。然而，近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，腹腔鏡下治療小腸梗阻也有了長(zhǎng)足發(fā)展，研究顯示不明原因的小腸梗阻適合運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)。本文選取2010年6月到2012年4月在我院接受腹腔鏡治療的小腸梗阻患者64例進(jìn)行回顧性分析，研究腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月到2012年4月在我院接受腹腔鏡治療的小腸梗阻患者64例進(jìn)行回顧性分析。這64例患者中，女性患者的數(shù)量為42例，男性患者的數(shù)量為22例，年齡分布在20歲到90歲之間，平均年齡為60歲。這64例患者中，有腹部手術(shù)史的為44例。這44例患者中，20例患者為行開腹闌尾切除術(shù)后的患者，6例患者是癌行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后的患者，4例患者為行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后的患者，8例患者為行結(jié)直腸腫瘤行腸切除術(shù)后的患者，2例患者為行開腹前列腺摘除術(shù)后的患者，4例患者為行婦科子宮全切術(shù)及剖腹產(chǎn)術(shù)后的患者。

1.2 手術(shù)前的診斷與處理方法 確診小腸梗阻的主要辦法是臨床癥狀及立位腹部平片，當(dāng)然在必要的時(shí)候時(shí)行腸鏡或CT檢查排除結(jié)直腸病變。在診斷中，發(fā)現(xiàn)腹膜炎或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的患者，立即進(jìn)行腔鏡探查。所有手術(shù)由有腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。手術(shù)前必須向患者以及患者的家屬說明腔鏡手術(shù)的目的及術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹的可能，同意才能進(jìn)行手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 患者平臥于電控手術(shù)臺(tái)上，體位根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整。氣管插管全麻后，使用Veress針建立氣腹，觀察孔的選擇，對(duì)于初次手術(shù)者選擇臍周，對(duì)于有腹部手術(shù)史者，選擇腹壁邊緣即左上腹1/4范圍。術(shù)中根據(jù)需要變換觀察角度和調(diào)整患者體位。查找梗阻部位從回盲部開始，通常萎陷腸袢與脹大腸袢交接處即為梗阻所在。梗阻遠(yuǎn)端的腸袢本身膨脹水腫不明顯，再使用無損傷抓鉗逆向?qū)ふ?、推開膨脹的腸管。如果腔鏡不能清晰顯示梗阻部位，則中轉(zhuǎn)開腹。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡探查結(jié)果分析 在64例患者，60例通過腹腔鏡查明了病因，僅有4例沒有查明，腹腔鏡探查準(zhǔn)確率高達(dá)93.8%。其中術(shù)后發(fā)生粘連的數(shù)量為44例，另外，6例患者為小腸間質(zhì)瘤，4例患者為急性闌尾炎，4例患者為假性腸梗阻，4例患者為糞石梗阻，2例患者為腸套疊。

2.2 治療結(jié)果分析 腹腔鏡手術(shù)時(shí)間在26～165 min不等，平均手術(shù)時(shí)間在44 min，無相關(guān)死亡病例。手術(shù)中18例為中轉(zhuǎn)開腹，16例為病變局部區(qū)域小切口輔助腔鏡治療，30例患者為全腹腔手術(shù)治療?；颊咦≡浩骄鶗r(shí)間在4.3天。在出院后的1年到3年內(nèi)進(jìn)行隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)小腸梗阻復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比，術(shù)后腸粘連明顯減少，但其技術(shù)要求高，術(shù)中有損傷膨脹腸管等危險(xiǎn)［2］。本組研究表明，根據(jù)患者不同的情況，選擇不同的治療方法，梗阻原因不明，并且保守治療無效的，腹腔鏡是最好的治療手段，但腹脹明顯，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，合并內(nèi)科嚴(yán)重心臟肺部疾病的患者不能采用腹腔鏡手術(shù)［3-4］。而手術(shù)中粘連廣泛，臟器損傷的仍然需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。

［1］許學(xué)云，施利萍，張衛(wèi)紅.67例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床對(duì)照分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).

［2］王林輝，楊慶，劉冰，吳震杰，肖成武，侯炯，盛夏，王利麗，黃燕，羅文彬，陳偉，王承，陳楚，羅睿，肖亮，程欣，孫穎浩.中國首例單孔多通道經(jīng)腹腹腔鏡下活體供腎切取術(shù).第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).

［3］李國鋒，呂亞靜，林海龍，佟建軍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).

［4］Bashar Ghosheh，J.R.Salameh.Laparoscopic approach to acute small bowel obstruction:Review of 1061 cases，2007.