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        《傅青主女科》定經(jīng)湯證治特點述析

        2012-01-23 15:18:27鞏曉芳
        中醫(yī)研究 2012年9期
        關(guān)鍵詞:傅青主女科經(jīng)水傅氏

        鞏曉芳

        (河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州 450008)

        《傅青主女科》定經(jīng)湯證治特點述析

        鞏曉芳

        (河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州 450008)

        定經(jīng)湯出自明末清初著名醫(yī)家傅山所著《傅青主女科》一書,為治療“經(jīng)水先后無定期”之方。傅青主對于月經(jīng)病,主要抓住腎肝脾的相互關(guān)系辨證施治,理法方藥極為嚴謹。本文通過分析“經(jīng)水先后無定期”的病因病機而進一步闡述傅氏所設(shè)之定經(jīng)湯的用藥治法及調(diào)經(jīng)思路特點,從補腎、疏肝、肝腎同調(diào)等角度來闡述此確為“不治之治,正妙于治”的效方,是婦科調(diào)經(jīng)良方。

        《傅青主女科》;定經(jīng)湯;經(jīng)先后無定期;調(diào)經(jīng)

        定經(jīng)湯出自《傅青主女科》,為“經(jīng)水先后無定期”而設(shè)。傅氏認為:“經(jīng)水出諸腎……腎郁則氣必不宣 ,前后之或斷或續(xù) ,正腎氣之或通或閉耳。”肝郁則“子病而母必有顧復(fù)之情”,故治以定經(jīng)湯疏肝腎之氣、補肝腎之精。筆者擬就其組方用藥,淺談自己的認識。

        1 經(jīng)本于腎,補腎開郁

        傅氏定經(jīng)湯治證皆因肝郁腎虛所致,肝藏血,腎藏精,二者于婦女經(jīng)候正常至關(guān)重要,肝腎之氣郁滯,精血未實則經(jīng)候不調(diào)。早在《素問·上古天真論》中就有“女子七歲,腎氣盛……二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子”的論述,可知腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中發(fā)揮著重要作用。腎氣的盛衰,主宰天癸的至竭,影響沖任二脈的通盛,決定月經(jīng)是否如期而至。傅氏稟承了這一觀點,在“經(jīng)水先后無定期”條文中明確指出只有腎氣充盛、腎精充足、血海滿盈、腎陰陽平衡,天癸泌至,沖任二脈通盛,精血方能注入胞宮化為月經(jīng),月經(jīng)才能如時而下,故補腎法是傅氏調(diào)經(jīng)的重要原則之一[1]。所以傅氏在治療上強調(diào)使“肝腎之精旺而水利”,不忘補腎為先,選用定經(jīng)湯補腎開郁以調(diào)經(jīng),方中重用熟地黃、菟絲子。熟地黃為生地黃九蒸九曬而成,其味甘厚,性微溫,質(zhì)地柔潤,入肝腎經(jīng),功擅補血滋陰,益真陰,滋培腎水,益精填髓;味甘能緩急并滋養(yǎng)營血,大補虧損的沖任之血,為滋補肝腎陰血之要藥,凡腎陰虛和肝腎精血虧虛所致證候,用之每有良效。《本草正義》有“菟絲子為養(yǎng)陰通絡(luò)之上品,其味微苦,則陰中有陽,守而能走,與其他滋陰諸藥之偏于膩滯者絕異”的論述,其甘辛微溫,稟氣中和,既可補陽,又可益陰,具有溫而不燥,補而不滯的特點;入腎經(jīng),可補腎精,腎精足則心血得養(yǎng),骨髓充盈;入肝經(jīng),肝主疏泄,疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),經(jīng)絡(luò)通利,血液的運行也就順暢。二藥合用益腎精而養(yǎng)沖任,使腎精充盛,精血充足,肝腎健旺,經(jīng)水則定期而至。

        2 從肝論治,養(yǎng)肝疏肝

        傅氏十分注重肝在月經(jīng)中的作用,認為女子以肝為先天,調(diào)經(jīng)重在疏肝理氣,調(diào)理氣血,并善用疏肝解郁法[1]。婦人以血為本,肝為藏血之臟,司血海,主疏泄。肝血滿盈,通過沖任二脈輸注于子宮,肝疏泄適度血海滿溢,月經(jīng)則豐而流暢。肝性喜條達,主升主動,婦人若情志不遂,則木失條達,肝失柔和,易致肝氣橫逆、氣血郁結(jié),故肝郁是導(dǎo)致婦科疾病的重要因素,正如《女科經(jīng)綸》中引方約之言:“凡婦人病多是氣血郁結(jié),故治以開郁氣為主,郁開氣行,而月候自調(diào),諸病自瘥?!备凳嫌挚紤]到肝藏血主疏泄,體陰用陽,以平為期,因此并不是單純以疏肝或平肝為主,而是在養(yǎng)肝血的前提下,少佐疏理之品。以白芍、當歸養(yǎng)血柔肝為主,少佐柴胡、荊芥疏肝解郁,從而疏肝兼顧養(yǎng)肝,這正是傅氏治肝的一大特色。當歸歸肝心脾經(jīng),性甘而重,專能補血,其氣輕而辛,又能行血,故既能補血,又能活血,有和血之功,補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也。白芍味苦酸,性微寒,具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛之功效。與熟地相配,熟地入腎,壯水補陰,二藥共奏肝腎并補之效。與當歸相配,補血和營,調(diào)經(jīng)止痛,共奏養(yǎng)血補血,和血益陰,調(diào)經(jīng)止痛之功,有活血而不峻不破、養(yǎng)血而不滯不壅之特點;與柴胡相配,疏柔相濟,動靜兼顧,白芍養(yǎng)血以涵其肝體,配柴胡辛散以順肝之性,共起疏肝解郁養(yǎng)血止痛之功效。

        3 肝腎同治,相輔相成

        肝與腎同處下焦,腎系胞宮而藏精液,肝司血海而主疏泄,肝腎一體,精血同源,精血互生滋養(yǎng),使經(jīng)血充盈正常。腎司封藏,肝主疏泄,一藏一泄,使經(jīng)水行止有度。腎與肝相互協(xié)調(diào),使血海按時滿盈,則子宮藏瀉有期。傅氏認為肝為腎之子,母子關(guān)切,肝氣郁而腎氣不應(yīng),肝郁及腎,相因而至。肝氣郁則疏泄失司而血海不調(diào),腎氣郁則精血失化而胞宮失養(yǎng),故經(jīng)來斷續(xù),前后不定。因此治療時宜疏肝腎之氣,從而養(yǎng)肝腎之精,精血得養(yǎng)則經(jīng)自調(diào),肝腎氣舒而期自定。正合《內(nèi)經(jīng)》“血氣不和,百病乃變化而生;氣血沖和,則萬病不生”之意。故傅氏擬以定經(jīng)湯,方中當歸、白芍、菟絲子重用至一兩,熟地、山藥各五錢,此五者味厚而質(zhì)重,陰藥也,補養(yǎng)肝腎精血,性沉靜而主闔;白茯苓三錢,荊芥穗二錢,柴胡五分,此三者氣薄而質(zhì)輕,陽藥也,疏散肝腎郁滯,性流動而主開[2]。用法用量輕重懸殊、主次分明,充分反映了傅氏組方配伍的特點。此方立法周全、用藥恰當、配伍精妙、補瀉得宜,即傅氏所謂:“疏肝腎之氣,非通經(jīng)之藥也;補肝腎之精,非利水之品也。肝腎之氣舒而精通,肝腎之精旺而水利,不治之治,正妙于治也?!惫式?jīng)亂者二劑而經(jīng)水凈,四劑而經(jīng)期定矣。

        [1]劉音吟.從“經(jīng)水先后無定期”解析傅氏調(diào)經(jīng)思路[J].東南大學(xué)學(xué)報,2010,29(6):689 -690.

        [2]張曉峰.傅氏定經(jīng)湯組方及應(yīng)用芻議[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1999,6(3):23—24.

        R22

        A

        10.3969/j.issn.1001 -6910.2012.09.004

        1001-6910(2012)09-0008-02

        鞏曉芳(1989-),女(漢族),河南平頂山人,河南中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生,主要從事中醫(yī)婦科內(nèi)分泌疾病的臨床研究。

        郝蘭枝,教授,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,hao1286906@126.com

        2012-05-10

        (編輯 張大明)

        ·臨床研究·

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