何彥珍

原發(fā)性腎病綜合征(Primary nephrotic syndrome PNS)是臨床上的常見病多發(fā)病，病情大多進展為腎功能不全。因此，在患者患病期間，全面及時合適的生活護理指導(dǎo)，是提高其臨床痊愈及緩解率、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施之一，現(xiàn)將我們對26例腎病綜合征患者的護理指導(dǎo)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我醫(yī)院2011年1月至2012年6月，接受正規(guī)治療的腎病綜合征患者26例，男16例，女10例，年齡22～66歲，26例例患者均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中6例為第二次復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 膳食指導(dǎo) 因為腎病綜合征患者體內(nèi)大量蛋白從尿中流失，會產(chǎn)生一系列代謝紊亂和電解質(zhì)紊亂，甚至營養(yǎng)素缺乏。在患者嚴(yán)重水腫和大量蛋白尿期應(yīng)給予無鹽、高蛋白飲食，例如雞蛋、瘦肉等;在水腫和少尿期應(yīng)控制蛋白質(zhì)食物的攝入;在水腫消退后大量蛋白尿期應(yīng)給予適量蛋白質(zhì)飲食為宜;患者尿量正常，水腫消退以后，就不要過分限制食鹽攝入量，以免食欲不振。合理的膳食是治療腎病綜合征疾病的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的病情制定合理的飲食，根據(jù)患者的口味調(diào)整食物的色香味和種類，盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，鼓勵患者積極配合。由于腎病綜合征患者的低蛋白血癥狀態(tài)，可促進肝臟合成脂蛋白增多，其中的大分子脂蛋白又難以從腎臟排出就蓄積體內(nèi)，導(dǎo)致高脂血癥，持續(xù)的高脂血癥狀態(tài)，需要腎小球濾出脂質(zhì)，可導(dǎo)致患者腎小球的硬化以及腎間質(zhì)的纖維化，因此對腎病綜合征患者要給予低脂飲食，且富含維生素和纖維素，使飽和脂肪酸的含量低于總熱量的10%［3］。服用激素期間可增加患者食欲，所以應(yīng)適量限制熱量的攝入，預(yù)防體重猛增和肝臟增大。

1.2.2 預(yù)防感染的健康教育 首先PNS患者在長期的應(yīng)用激素治療過程中，因為激素的免疫抑制作用，可使患者的免疫力下降。再者由于腎小球基底膜的通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中流失的同時，也造成了免疫球蛋白等從尿中流失，誘發(fā)各種感染發(fā)生。因此，我們要保持病室內(nèi)空氣清新，減少探視人員及陪床人員，注意防范各種感染，對已經(jīng)發(fā)生感染者，應(yīng)積極尋找感染原因及感染灶，按醫(yī)囑給予抗生素，盡快控制感染，但要禁用腎毒性抗生素。對患者進行治療時要嚴(yán)格無菌操作原則，做好口腔、皮膚護理，嚴(yán)防醫(yī)源性感染和交叉感染發(fā)生。

1.2.3 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項 正規(guī)系統(tǒng)的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療使大部分患者得到緩解病情的效果。用藥前向患者清楚講明激素治療對腎病綜合征治療的重要性，以及激素藥物的療效、不良反應(yīng)等。對激素治療期間出現(xiàn)的向心性肥胖，應(yīng)囑患者穿寬松的衣服，避免衣服過緊損傷皮膚等使患兒不適，并告訴患兒及家長，激素減量或停用后會逐漸恢復(fù)原來的面容與體形，消除他們心中顧慮。按醫(yī)囑服用激素治療期間不可驟然停藥或減量，患者長期應(yīng)用激素的不良反應(yīng)是低血鈣和骨質(zhì)疏松，故應(yīng)給予補充足量的鈣鹽，鼓勵患者多吃新鮮的水果、蔬菜，預(yù)防骨折發(fā)生。糖皮質(zhì)激素能引起體內(nèi)水分的丟失或補液不足，可加重血液的高凝狀態(tài)，引發(fā)腎靜脈血栓，故應(yīng)密切觀察患者病情變化，鼓勵患者加強肢體活動，以促進血液循環(huán)，預(yù)防腎靜脈血栓。

1.2.4 疾病康復(fù)期生活指導(dǎo) 腎病綜合征其治愈率和緩解率隨著治療方法的改進及諸多新型藥物的應(yīng)用，近幾年來有顯著提高，但其復(fù)發(fā)現(xiàn)象也相當(dāng)常見。在康復(fù)期患者的臨床癥狀基本消失，患者以為已完全痊愈，不在約束飲食，甚至可能停服維持量的激素，然而，由于患兒在治療時服用激素，已抑制了機體的部分免疫功能，使機體免疫力有所下降，易致患者感冒，而停用維持治療的激素藥物就容易導(dǎo)致疾病反復(fù)，加上感冒就更使原有病情加重。因此，在出院時要指導(dǎo)患者一定要堅持長期服用藥物治療，不能突然停藥，以免病情復(fù)發(fā)加重。要合理安排作息時間，避免勞累過度。

2 結(jié)果

26例PNS患者經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療，配合正確的生活護理指導(dǎo)，提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)次數(shù)。

3 結(jié)論

PNS是由于腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征，發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)疾病的第二位，其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫。通過我們給予患者有效的膳食護理指導(dǎo)、疾病康復(fù)期指導(dǎo)，以及在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間的精心觀察護理指導(dǎo)，給予預(yù)防和控制感染的有效的護理措施，促進了患者的康復(fù)，減少了復(fù)發(fā)，提高了治愈率。

［1］王海燕.腎臟病學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1181-1193.

［2］郭小華，王崢.腎病綜合征并發(fā)血栓的預(yù)防護理.中國臨床護理，2011，3(2):109-110.

［3］占翠紅，馬俊，彭釗，等.西醫(yī)治療腎病綜合征近況.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(4):639-640.