俞大寨

腹部閉合性損傷是指腹腔內(nèi)臟器破裂、損傷、出血［1］，是臨床較為常見的創(chuàng)傷疾病，亦是急診急救中心需要處理的多發(fā)病和常見病。該病致傷機(jī)制較為復(fù)雜，病情隱蔽、多變，常合并多臟器、多部位損傷，從而容易造成漏診、誤診，若臨床判斷失當(dāng)或處理不及時(shí)不恰當(dāng)則可能危及患者生命，余正［2］等報(bào)道，腹部損傷嚴(yán)重者，其死亡率高達(dá)10% ～20%。因此，臨床及時(shí)診斷和救治對(duì)于腹部閉合性損傷顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院2010年2月至2012年1月期間救治的72例腹部閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年1月期間救治的腹部閉合性損傷患者72例，男51例，女21例;年齡15～65歲，平均年齡(39.1±5.7)歲;受傷至就診時(shí)間為20～125 min，平均(56±12)min;其中有25例經(jīng)由救護(hù)車送至我院，在入院就診前均給予鎮(zhèn)痛、保持呼吸道通暢、長(zhǎng)骨骨折固定、補(bǔ)充血容量、保護(hù)脊柱及包扎開放性傷口等初步處理;其余47例均由過路車或家屬送至我院，未做任何處理。受傷原因有以下幾種:交通事故傷42例，高處墜落傷13例，擠壓傷11例，拳擊傷6例。腹腔臟器損傷情況:單一臟器損傷者有43例，2處以上臟器損傷29例;其中肝臟損傷37例，脾臟損傷29例，腸胃損傷24例，腎臟損傷19例，膀胱損傷6例，胰腺損傷3例。合并其他部位損傷:胸部損傷23例，顱腦損傷19例，四肢骨折13例，脊柱骨折11例，骨盆骨折9例。本組72例患者均并發(fā)明顯腹部損傷癥狀，其中，腹痛34例，腹脹21例，體溫升高24例，嘔吐15例，血尿、少尿、無尿8例;同時(shí)合并腹膜炎癥狀者23例，出現(xiàn)休克者11例。

1.2 診斷 本組72例患者到我院就診后均行腹腔穿刺檢查，抽出不凝血性液體者48例，抽出渾濁狀液體者13例，穿刺陽(yáng)性率為84.7%;行CT檢查提示臟器損傷者65例(占90.3%);行B超提示腹腔內(nèi)出血者66例(占91.7%)。

1.3 治療方法 本組72例患者均于受傷當(dāng)日行急診手術(shù)。手術(shù)方式包括:肝切除術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)、小腸切除吻合術(shù)、小腸修補(bǔ)術(shù)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、結(jié)腸一期修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)、胃修補(bǔ)術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)及胰腺縫合術(shù)等。合并其他部位損傷者的手術(shù)方式包括:胸腔閉式引流術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、四肢、胸腰椎及盆骨骨折固定術(shù)(包括內(nèi)固定和外固定)、氣管切開術(shù)等。

2 結(jié)果

本組72例患者經(jīng)治療治愈65例，治愈率為90.3%，死亡7例，死亡率為9.7%。死亡病例多為合并多發(fā)傷，且傷情較嚴(yán)重者，包括:腹部損傷合并胸部損傷3例，合并顱腦損傷2例，合并盆骨骨折1例，以及術(shù)中失血性休克1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生8例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，包括:肺部感染4例，腹部傷口裂開2例，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂1例，及消化道出血1例。需行二次手術(shù)者6例，二次手術(shù)率為8.3%，包括腹腔感染再手術(shù)3例，腹部傷口再縫合2例，消化道出血再手術(shù)1例。

3 討論

腹部閉合性損傷是臨床較為常見的創(chuàng)傷疾病，其致傷因素復(fù)雜且多樣，主要由于撞擊、墜落和擠壓等原因致傷。由于腹內(nèi)臟器損傷發(fā)病急驟，致傷機(jī)制較為復(fù)雜，病情隱蔽、多變，往往合并多臟器、多部位損傷等原因，從而使得腹部外傷的診斷較為困難。因此，在接診到患者的時(shí)候應(yīng)當(dāng)在最短的時(shí)間內(nèi)詢問受傷史和全面的體格檢查，了解受傷時(shí)間、受傷部位、致傷機(jī)制及病情演變等，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其要注意患者是否有失血及休克表現(xiàn);由于合并傷往往病情危重和預(yù)后較差［3］，故而還必須注意患者是否有胸部、顱腦及脊髓損傷等。提高閉合性腹部損傷的早期主要診斷手段是診斷性腹穿和B超檢查，尤其是診斷性腹穿，具有高效、快捷、方便等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腹部閉合性損傷是首選的診斷手段和方法［4］?？傊?，早期明確診斷腹部閉合性損傷能夠使并發(fā)癥得到減低，死亡率得到減少。

對(duì)于腹部外傷治療的最為有效方法是手術(shù)治療。由于腹部外傷病情發(fā)展較快可能導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，因此，患者一旦得到確診必須及時(shí)果斷地施行開腹手術(shù)，為患者爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)。施行手術(shù)時(shí)要堅(jiān)持“先止血、后修補(bǔ)”原則，術(shù)中仔細(xì)處理膽管、肝血管損傷，不留死腔于深部傷口，結(jié)扎牢固有活動(dòng)性出血的血管損傷，修補(bǔ)破裂的消化道時(shí)應(yīng)于徹底清除病灶后進(jìn)行，對(duì)于腹腔臟器損傷應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行沖洗并清除病灶，以保持引流通暢。對(duì)于腹部閉合性損傷臨床有以下之一者可作為手術(shù)指征:①有持續(xù)性腹痛或腹部壓痛并有明顯腹膜炎者;②單純腹內(nèi)傷而出現(xiàn)休克者;③腹內(nèi)傷伴有嘔血、便血及嚴(yán)重血尿者;④腹部損傷后貧血，貧血癥狀在輸血后仍無改善者;⑤腹腔穿刺抽出不凝血或渾濁狀液體者;⑥CT、B超檢查呈陽(yáng)性者。在本研究中，我院對(duì)腹部閉合性損傷的72例患者均進(jìn)行了及時(shí)的救治，72例患者均行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，本組72例患者經(jīng)治療治愈65例，治愈率為90.3%，死亡7例，死亡率為9.7%。

綜上所述，在對(duì)腹部閉合性損傷患者的救治過程中，提高治愈率、減少并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵是必須做到早期、全面、準(zhǔn)確的診斷和把握好手術(shù)時(shí)機(jī)并選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式。

［1］林正奎.腹部閉合性損傷院前診斷與急救.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30(19):3131.

［2］余正，陳力，楊強(qiáng)，等.胸腹多發(fā)傷150例診治分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14(15):125-126.

［3］唐冰之.腹部閉合性損傷急診急救體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):1719-1720.

［4］陳鋒，葉丹.閉合性腹部損傷的急診處理.中外醫(yī)療，2011，30(5):73.