李 杰

(青海大學醫(yī)學院，青海 西寧 810001)

1 體質(zhì)概念的比較

關(guān)于體質(zhì)的概念，在中醫(yī)學史上有過幾種不同的用詞。在《內(nèi)經(jīng)》中常用“質(zhì)”等以表體質(zhì)之義?！端貑枴へ收摗?“此人者質(zhì)壯”。此后，唐·孫思邈《千金要方》以“稟質(zhì)”言之;宋·陳自明《婦人良方》稱為“氣質(zhì)”;明·張介賓以“稟賦”、“氣質(zhì)”而論的同時，較早運用“體質(zhì)”一詞，他在《景岳全書·雜證謨·飲食門》中說:“矧體質(zhì)貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去為善，若以弱質(zhì)弱病，而罔顧虛實，概施欲速攻治之法，則無不危矣?！钡搅饲宕?，葉天士、華岫云開始直稱“體質(zhì)”，自此人們漸趨接受“體質(zhì)”一詞，普遍用它來表述不同個體的生理特殊性。

對于中醫(yī)體質(zhì)學說的概念，其理論雛形雖在《內(nèi)經(jīng)》時代就已形成，以后歷代醫(yī)家也有論述，孫廣仁主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》對于中醫(yī)體質(zhì)的定義為［1］:體質(zhì)是人類個體的生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。即認為體質(zhì)是人群及人群中的個體，稟受于先天、受后天影響，在其生長、發(fā)育和衰老過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的相對穩(wěn)定的人體個性特征。

藏醫(yī)體質(zhì)學已有1000多年的歷史。藏醫(yī)學認為［2］體質(zhì)是人群和人群中的個體在先天稟賦的基礎(chǔ)，在后天各種因素的影響下形成的機體內(nèi)隆、赤巴和培根的相對協(xié)調(diào)平衡的特殊狀態(tài)。這種狀態(tài)影響著人體的生理功能和病理變化，影響著人的性情特征和飲食喜好，在某種意義上決定著患病類型和患病傾向。藏醫(yī)學的體質(zhì)學內(nèi)涵包括了形態(tài)結(jié)構(gòu)、機能、代謝特征，并兼及了心理行為特征等方面的內(nèi)容。

2 體質(zhì)形成的比較

人體的正常生命活動是形與神的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，“形神合一”或“形與神俱”是生命存在和健康的基本特征。中醫(yī)學的“形神合一”的人體觀念決定了體質(zhì)概念之”體”，是形神之體，一定的形體結(jié)構(gòu)必然產(chǎn)生出相應(yīng)的生理機能和心理特征，而良好的生理機能和心理特征是正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的反映。因此，體質(zhì)是由形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)3個方面構(gòu)成。

孫氏［3］認為，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)包括外部形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)(如臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等)。人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)是生理功能和心理活動的基礎(chǔ)，故人體形態(tài)結(jié)構(gòu)上的差異性是個體體質(zhì)特征的重要組成部分。根據(jù)中醫(yī)學“司外揣內(nèi)”的認識原理，形態(tài)結(jié)構(gòu)在內(nèi)部結(jié)構(gòu)完好、協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，主要通過身體外形體現(xiàn)出來，它以軀體形態(tài)為基礎(chǔ)，并與內(nèi)部臟器結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，故人的體質(zhì)特征首先表現(xiàn)為體表形態(tài)、體格、體型等方面的差異。

體表形態(tài)是個體外觀形態(tài)的特征，包括體格、體型、體質(zhì)量(俗稱體重)、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等;體格一般通過觀察和測量身體各部分的大小形狀、勻稱程度，以及體質(zhì)量、胸圍、肩寬、骨盆寬度和皮膚與皮下軟組織情況來判斷;體型主要觀察形體之肥瘦長短，皮肉之厚薄堅松，膚色之黑白蒼嫩的差異等。其中尤以肥瘦最為重要。

人體的生理功能是內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)完整性、協(xié)調(diào)性的反映，是臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能的體現(xiàn)。因此，人體生理功能的差異，反映了臟腑功能的盛衰偏頗，觀察心率、心律、面色、唇色、脈象、舌象、呼吸狀況、語言的高低、食欲、口味、體溫、對寒熱的喜惡、二便情況、生殖機能、女子月經(jīng)情況、形體的動態(tài)及活動能力、睡眠狀況、視聽覺、觸嗅覺、耐痛的程度、皮膚、肌肉的彈性、須發(fā)的多少和光澤等方面的變化是了解體質(zhì)狀況的重要內(nèi)容。

人體的心理狀態(tài)是指客觀事物在大腦中的反映，是感覺、知覺、情感、記憶、思維、性格、能力等的總稱。屬于中醫(yī)學“神”的范疇。人的心理特征不僅與形態(tài)、機能有關(guān)，而且與不同個體的生活經(jīng)歷以及所處的社會文化環(huán)境有著密切的聯(lián)系。

藏醫(yī)體質(zhì)學認為［4－5］，體質(zhì)是人體的質(zhì)量。它和人體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、成分和機能是分不開的，由7個要素構(gòu)成，即食物精微、血液、骨、髓、脂肪、精液，為構(gòu)成體質(zhì)的七大物質(zhì)基礎(chǔ)。通過這七大物質(zhì)的不同組合，構(gòu)成了人體內(nèi)具有特殊形狀和作用的“器官”，如肌肉、骨骼、腦、脊髓、心臟、血管、肺臟、胃臟等。各種器官組合起來。就形成了人體的各種“系統(tǒng)”。藏醫(yī)認為它們組成了人的統(tǒng)一整體，發(fā)揮著人體的各種功能，從而體現(xiàn)出人體的不同質(zhì)量。主要表現(xiàn)在:一是身體形態(tài)發(fā)育水平，即體格、體型、姿勢、營養(yǎng)狀況及身體組成部分等;二是生理功能水平，即機體新陳代謝水平、發(fā)展水平，即速度、力量、耐力、協(xié)調(diào)、柔韌等素質(zhì)，及走、跑、跳、投等身體活動能力;三是心理發(fā)育(或發(fā)展)水平，即本體感知能力，個性、意志等;四是適應(yīng)能力，即對內(nèi)外環(huán)境條件的適應(yīng)能力、應(yīng)激能力和對疾病的抵抗力。這4個方面決定著人們的不同體質(zhì)水平。

3 體質(zhì)的影響因素比較

中藏醫(yī)體質(zhì)學認為，人體體質(zhì)構(gòu)成稟承于先天，得益于后天。先天稟賦決定著個體體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和個體體質(zhì)的特異性。而后天的各種環(huán)境因素，都會對體質(zhì)有所影響，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 先天稟賦:先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是體質(zhì)強弱的前提條件。先天稟賦，是指子代出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母生殖之精的質(zhì)量，父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在母體內(nèi)孕育過程中母親是否注意養(yǎng)胎和妊娠期疾病所給予的一切影響。

藏醫(yī)體質(zhì)學也認為［6］:體質(zhì)的優(yōu)劣，來源于父母的遺傳。對于遺傳因素《四部醫(yī)典·論說醫(yī)典》“身體形成”中論述道“父精血生成骨骼及腦髓，母華造就血肉臟腑全”。認為若要有良好的遺傳特征和后天的體質(zhì)，應(yīng)是“第一父母精血無病失”。說明人的個體發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)就是必須有健康的男性精子和女性卵子在一定條件下的結(jié)合，即“無任何疾病的父之精液和母之血的融合，方可形成胎兒。”促使“身體形成”，使下一代具有優(yōu)良的體質(zhì)。這種良好的遺傳性最顯著的體質(zhì)特征就是《四部醫(yī)典》中所述:“人的身高應(yīng)該與雙臂平伸的長度相等，即三肘半”。身高在三肘半以下者，即為矮人，體質(zhì)不佳。

3.2 飲食因素:中醫(yī)學認為，飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況對體質(zhì)有明顯的影響。飲食物各有不同的成分或性味特點，而人之五臟六腑，各有所好。臟腑之精氣陰陽，需五味陰陽和合而生。長期的飲食習慣和固定的膳食品種質(zhì)量，日久可因體內(nèi)某些成分的增減等變化而影響體質(zhì)。如飲食不足，影響精氣血津液的化生，可使體質(zhì)虛弱;飲食偏嗜，使體內(nèi)某種物質(zhì)缺乏或過多，可引起人體臟氣偏盛或偏衰，形成有偏頗趨向的體質(zhì)，甚則成為導致某些疾病的原因。

藏醫(yī)學就飲食與體質(zhì)的關(guān)系《四部醫(yī)典》論述:“合理的飲食會使身體健康，生命得到保障?！辈刈迦藗?nèi)粘ｏ嬍晨坑皖?，體內(nèi)供熱內(nèi)臟可潔凈，體質(zhì)即補氣力容顏添，五官堅固長壽到百年。如藏醫(yī)認為在高寒缺氧環(huán)境下多喝酥油茶能增強體質(zhì)，還可使精液增多，滋潤腸胃，和脾溫中，潤澤氣色，精力充沛，增強熱量，使皮膚不致粗裂。藏醫(yī)學家日瓊頗且·甲白袞桑在《西藏醫(yī)學》一書中也論述說:“對健康與長壽來說，正確的飲食，攝取營養(yǎng)豐富的食物，從食物中得到蛋白質(zhì)、脂肪、糖和水、無機鹽及維生素，是滿足機體的正常生命活動的需要?！?/p>

3.3 情志因素:中醫(yī)學認為，七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，進而影響人體的體質(zhì)。所以精神情志，貴在和調(diào)。情志和調(diào)，則氣血調(diào)暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，體質(zhì)強壯;反之，長期強烈的情志刺激，持久不懈的情志活動，超過了人體的生理調(diào)節(jié)能力，可致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質(zhì)造成不良影響。

關(guān)于情志因素對人體質(zhì)的影響，藏醫(yī)《四部醫(yī)典·論述本集》論述到:“身之惡兆”中指出:“常顯憔悴不安心煩躁”，“悲傷又使憂心語叨叨”，“情欲蒙昧慎怒俱反常，以往劣秉性大變樣，此人只道速去見閻王?！闭f明不良的情志變化，長期郁郁苦悶，會引起各器官功能失調(diào)，降低體內(nèi)免疫力，容易患病，形體易衰老，精神易耗散，易早逝“速去見閻王”。強調(diào)在日常生活中要“克制慎怒本質(zhì)秉性良”，保持愉快的心情，可使體質(zhì)強壯。

3.4 勞逸所傷:過度的勞動和安逸是影響體質(zhì)的又一重要因素。適度的勞作或體育鍛煉，可使筋骨強壯，關(guān)節(jié)通利，氣機通暢，氣血調(diào)和，臟腑功能旺盛;適當?shù)男菹ⅲ欣谙?，恢復體力和腦力，維持人體正常的功能活動。勞逸結(jié)合，有利于人體的身心健康，保持良好的體質(zhì)。

運動對人體質(zhì)的影響，藏醫(yī)學也認為:不要在身、語 、意這三方面搞得過度疲勞，對于各器官不能使其疲困不堪。日常生活中要“勤競行走搓身”方可“身堅耐勞出正常力”，“又使皮膚光澤四肢硬”。不但闡述了人的體質(zhì)具有可塑性，而且通過鍛煉可增強體質(zhì)。

綜上所述，中藏醫(yī)對人體體質(zhì)學說的認識上存在一定的差異，中醫(yī)學形神合一的人體觀點決定了體質(zhì)的形成;藏醫(yī)學認為體質(zhì)是由7個要素構(gòu)成，即食物精微、血液、骨、髓、脂肪、精液，為構(gòu)成體質(zhì)的七大物質(zhì)基礎(chǔ)。它們表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動3個方面;因此，當評價一個人的體質(zhì)狀況時，應(yīng)從形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能及心理特征方面進行綜合考慮。同時也具有一些相同的認識，體質(zhì)變化會受到先天因素和后天因素的影響，不同體質(zhì)對疾病的形成有一定的傾向性。在臨床上診斷、治療疾病時要了解不同的體質(zhì)，有助于提高臨床治療效果。

［1］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003，202.

［2］張吉仲，尹巧芝，鄭兵.藏醫(yī)體質(zhì)及養(yǎng)護初探［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2OO6;(2):9－10

［3］孫理軍，張登本.中醫(yī)體質(zhì)的基本內(nèi)涵［J］.天津中醫(yī)學院學報，2002，21(3):6.

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［5］丁玲輝.藏醫(yī)體質(zhì)學與養(yǎng)生健身初探［J］.中國藏學2000;(3):144－150.

［6］許德伸.古代藏醫(yī)學中生殖及胚胎發(fā)展理論之比較研究［J］.西藏民族學院，1995;(4):39.