郭愛(ài)香

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生于脊髓、椎管內(nèi)與脊髓臨近組織的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱(chēng)。椎管腫瘤包括硬脊膜外腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤）、硬脊膜下腫瘤（神經(jīng)鞘、脊膜瘤）、脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤 ）。多發(fā)生在頸段、胸段。好發(fā)年齡20～50歲，男性大于女性。癥狀：疼痛多見(jiàn)，其次是運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)異常，直腸、膀胱功能障礙等。

脊髓腫瘤引起神經(jīng)功能障礙的唯一有效治療方法是手術(shù)切除，也是惡性腫瘤術(shù)后放療化療的基礎(chǔ)。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重或進(jìn)展迅速時(shí)手術(shù)應(yīng)按急癥執(zhí)行，手術(shù)解除脊髓壓迫效果顯著。近年來(lái)顯微外科器械、手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用使手術(shù)成功率提高。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的術(shù)中配合也提出了更高要求。

1 術(shù)前護(hù)理

1．1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好訪視工作，根據(jù)手術(shù)情況向患者講解手術(shù)方式、麻醉方法、麻醉的重要性、手術(shù)時(shí)的體位、配合麻醉師的注意事項(xiàng)。解除患者恐懼心理，講解手術(shù)前禁食、禁水的目的和重要性。由于患者長(zhǎng)期腰痛，行走困難，感覺(jué)異常影響生活，對(duì)手術(shù)期望很高，擔(dān)心手術(shù)效果不好。針對(duì)患者這些擔(dān)憂，建立良好的溝通，耐心解答患者的問(wèn)題，解除顧慮。取得患者及家屬的理解和配合。講解微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，高倍顯微鏡的優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心［1］。

1．2 環(huán)境及物品準(zhǔn)備 患者進(jìn)入手術(shù)室之前調(diào)整好手術(shù)間的溫度，保持溫度在22～24°，濕度保持在50%～60%，做好患者的身份識(shí)別。接通電動(dòng)床電源，準(zhǔn)備好腦外科專(zhuān)用顯微鏡、手術(shù)顯微器械、雙極電凝，高頻電刀、止血材料、備好擺放體位物品、精密器械、外來(lái)器械，備好急救藥品（利多卡因、多巴胺、鹽酸腎上腺素、甘露醇、地塞米松、碳酸氫鈉等）。

1．3 建立靜脈輸液通路 靜脈輸液不僅是手術(shù)的需要，也是麻醉的需要，更是輸血、用藥等搶救措施實(shí)施的需要。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下建立靜脈通路，并嚴(yán)格觀察保證點(diǎn)滴通暢。由于患者術(shù)前禁食、禁水加上麻醉藥物的擴(kuò)血管作用，相對(duì)血容量不足，可引起血壓下降［2］。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)輸液速度，對(duì)于老年及小兒和心功能不全的患者應(yīng)控制輸液量。

1．4 體位配合 麻醉實(shí)施前，再次核對(duì)患者信息。實(shí)施全身麻醉的患者，手術(shù)室護(hù)士要了解常用麻醉藥物的性質(zhì)、用量并認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，協(xié)助麻醉醫(yī)生全麻誘導(dǎo)、氣管插管、并妥善固定。由于患者全身麻醉后肌肉松弛保護(hù)性反射消失，失去自身調(diào)節(jié)，擺放體位會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能發(fā)生紊亂。手術(shù)體位的擺放，應(yīng)注意不影響呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，胸部墊圓柱形軟墊使腹部懸空，恥骨聯(lián)合、膝關(guān)節(jié)處墊薄軟墊，腳背墊高使小腿上抬。全麻時(shí)頭端使用頭架，注意眼睛、面部的保護(hù)。防止患者受壓并使手術(shù)野暴露充分。達(dá)到骨隆突處不受壓，肢體不懸空。肢體外展＜90°，防止大血管、神經(jīng)受壓，保證靜脈回流良好，并安全制動(dòng)做好壓瘡護(hù)理措施。

1．5 手術(shù)間的管理 顱腦手術(shù)是一類(lèi)手術(shù)，需要在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，巡回護(hù)士擔(dān)任手術(shù)間的管理任務(wù)?？刂剖中g(shù)間人員數(shù)量，限制人員出入走動(dòng)、減少手術(shù)室浮游菌流動(dòng)，關(guān)閉通向外廊門(mén)戶(hù)，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。參加手術(shù)人員，入室前帶好口罩、帽子、穿潔凈手術(shù)服，巡回護(hù)士監(jiān)管手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作。

2 術(shù)中配合

手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方執(zhí)行《手術(shù)患者安全制度》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》。術(shù)中保持輸血、輸液通暢。嚴(yán)密觀察輸液量、引流量、尿量。高血壓患者控制血壓，利于手術(shù)止血，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物，對(duì)于術(shù)中可能對(duì)脊髓造成損傷者遵醫(yī)囑給予甲基強(qiáng)的松沖擊療法。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)節(jié)雙極和電刀的功率，觀察肢體受壓部位血運(yùn)，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，做好物品準(zhǔn)備。根據(jù)患者生命體征調(diào)節(jié)輸液速度，維持有效循環(huán)的穩(wěn)定。輸血時(shí)與麻醉醫(yī)生共同執(zhí)行三查八對(duì)制度，并嚴(yán)格觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。要勤于觀察、善于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。對(duì)于腫瘤范圍較廣泛、分界不清，術(shù)中需做冰凍切片時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系，保證檢驗(yàn)及時(shí)快速。遇到患者搶救時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到有條不紊，熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。器械護(hù)士、巡回護(hù)士術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后共同唱點(diǎn)手術(shù)用物并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，保證手術(shù)安全順利。器械護(hù)士術(shù)中操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練手術(shù)操作過(guò)程、手術(shù)方式。醫(yī)生術(shù)中取下的病理標(biāo)本、骨片、血塊等妥善保存 。術(shù)中需要調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎和手術(shù)醫(yī)生溝通，受壓部位的按摩應(yīng)征得手術(shù)醫(yī)生的許可。

3 術(shù)后管理

術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切口包扎。拔除氣管導(dǎo)管前患者會(huì)發(fā)生躁動(dòng)，注意患者安全，必要時(shí)使用約束帶。協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管前的吸痰?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前再次核對(duì)無(wú)誤，妥善固定各種管道保持通暢，并注意患者的保暖。手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者安返病房。與病房護(hù)士交接手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、各種管路情況、麻醉方式、術(shù)中患者基本情況、麻醉未清醒時(shí)的注意事項(xiàng)等?；颊呱w征平穩(wěn)后返回，術(shù)后3d內(nèi)及時(shí)回訪患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

手術(shù)患者的康復(fù)需要病房護(hù)士的一起努力，手術(shù)后積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，減少患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］李志紅，蘇玲風(fēng) ．椎板回植手術(shù)配合［J］．中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，8：96．

［2］劉海云 ．手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（5）：116．