邵巧云 陳小倩 閆素華

胸外科開胸手術(shù)患者由于自身原有疾病的影響，且手術(shù)過程較長，創(chuàng)傷大，極易發(fā)生呼吸道感染和肺部并發(fā)癥［1］。圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對改善患者肺功能，提高患者對手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后肺部感染，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要作用?，F(xiàn)將我院胸外科患者圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)的開展應(yīng)用情況綜述如下。

1 圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練的目的

圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練的目的是指導(dǎo)患者使用腹式呼吸，改變和控制呼吸的方式，使呼吸肌主動(dòng)參與收縮，保證有效通氣，矯正低效的胸式呼吸形態(tài)，掌握有效的咳嗽咳痰方法，有效清理呼吸道內(nèi)分泌物。

2 圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練的方法

2.1 責(zé)任護(hù)士?？谱o(hù)理能力培訓(xùn) 責(zé)任護(hù)士是圍術(shù)期患者呼吸功能訓(xùn)練的具體指導(dǎo)者，必須了解呼吸功能訓(xùn)練對開胸手術(shù)患者的影響及重要性，掌握正確的呼吸功能訓(xùn)練方法，根據(jù)患者不同的年齡、文化程度及體質(zhì)耐受性選擇不同的教育方法和訓(xùn)練方法［2］。

2.2 呼吸功能訓(xùn)練依從性引導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前通過講解、光盤等方式讓患者及家屬了解呼吸功能訓(xùn)練的重要性及訓(xùn)練方法，并及時(shí)進(jìn)行溝通，消除其對咳嗽、深呼吸引起疼痛、傷口裂開的恐懼感，并鼓勵(lì)家屬積極參與、提供支持，引導(dǎo)患者及家屬依從圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練。

2.3 圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)

2.3.1 縮唇呼吸 患者取半臥位或坐位，囑其閉嘴用鼻最大力吸氣后憋氣2～3 min，縮唇呈魚嘴樣或吹哨狀緩慢呼出氣體，深吸慢呼，呼吸比例為吸:呼 =l:2～3，7～8 min/次，2～4 次/d［3］。

2.3.2 腹式呼吸 患者取兩膝半屈仰臥位，雙手分別置前胸和上腹部。用鼻緩慢吸氣，吸氣時(shí)腹部鼓起，置于胸部的手感覺胸部不動(dòng)，腹部的手有上抬感，吸氣后憋氣1～2 s，以達(dá)到肺擴(kuò)張;呼氣時(shí)要緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，放于腹部的手有下降的感覺，重復(fù)8～10/次，2～4次/d。

2.3.3 對抗沙袋腹式呼吸 將一個(gè)500 g左右置患者上腹部，以沙袋誘導(dǎo)呼吸時(shí)腹壁起伏的方向和呼吸部位，囑患者吸氣時(shí)使用上腹部壓力將腹部徐徐隆起，呼氣時(shí)腹部緩緩下沉，以鍛煉有效腹式呼吸。

2.3.4 呼吸訓(xùn)練器 取坐位或半臥位，平靜肺內(nèi)氣體呼出后，口含訓(xùn)練器含嘴，緩慢吸氣，使活塞升至目標(biāo)值后，保持吸氣狀態(tài)5～10s［4］，松吸管平靜呼氣，并記錄目標(biāo)值。

2.3.5 人工阻力呼吸訓(xùn)練 選擇合適氣球，深吸氣后盡量吹脹氣球，使肺充分膨脹，增加肺活量，提高氣管內(nèi)壓力，防止支氣管和小支氣管過早壓癟［3］。

2.3.6 有效咳嗽排痰 方法:①指導(dǎo)患者取站或半坐臥位，深吸氣后在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)多次練習(xí)。②不能配合自行咳嗽排痰時(shí)，囑患者自然呼吸，在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹輕壓同時(shí)摸向移動(dòng)刺激氣管刺激患者反射性咳嗽。③先深吸氣后屏氣，再關(guān)閉聲門，使膈肌抬高，增加胸腔內(nèi)壓力，最后突然放開聲門，收縮腹肌使氣體快速?zèng)_出將痰液咳出。④取坐位或半臥位，用空心掌由下向上、由外向內(nèi)輕叩擊背部數(shù)次后，囑患者深呼氣后收腹張口用力咳嗽。

3 圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練的效果分析

3.1 提高了責(zé)任護(hù)士?？平】到逃芰?圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)的開展，多采用護(hù)士與患者面對面的一對一的方式進(jìn)行重復(fù)示教，責(zé)任護(hù)士經(jīng)相關(guān)縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸健康教育專科培訓(xùn)后，并在與患者多次演示、指導(dǎo)、交流的過程中，提升了護(hù)士?？平】到逃芰?，突出了專科護(hù)理特色，使護(hù)理服務(wù)更人性化、個(gè)性化。

3.2 患者依從呼吸功能訓(xùn)練 通過責(zé)任護(hù)士圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，引導(dǎo)患者對呼吸功能訓(xùn)練的興趣及主動(dòng)性，幫助患者掌握正確排痰方法、深呼吸方法，改善患者的呼吸功能，提高其手術(shù)耐受性，促進(jìn)呼吸道分泌物排出及術(shù)后肺復(fù)張，患者手術(shù)后呼吸的有效性增加，預(yù)防或減少了術(shù)后肺部并發(fā)癥。

在患者及家屬參與的?？坪粑δ苡?xùn)練指導(dǎo)過程中，呼吸功能鍛練指導(dǎo)方法得以科學(xué)、規(guī)范，護(hù)士的專科健康教育能力得以提高，突顯了整體護(hù)理、人文護(hù)理等理念，提高了開胸手術(shù)患者對手術(shù)的耐受能力，有效的促進(jìn)了患者康復(fù)。

［1］曹國秀.全麻開胸病人術(shù)后呼吸道管理.中原醫(yī)刊，2003，30(11):22-23.

［2］黃惠橋，應(yīng)燕萍，莫麗勤，等.呼吸功能系統(tǒng)鍛煉指導(dǎo)光盤在開胸手術(shù)患者應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(2):286-287.

［3］羅玉華，應(yīng)燕萍.呼吸功能訓(xùn)練在開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(10):1547-1548.

［4］黃惠橋.呼吸功能鍛煉在心胸外科患者為手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，20(6):112-113.