具英玉

手外傷是外科急癥中最常見的急診癥之一，給患者生活帶來痛苦和不便，盡可能完善地恢復(fù)其結(jié)構(gòu)與功能，對挽救勞動力和生活能力顯得至關(guān)重要。我院急診科2006年8月至2008年6月間共收治315例此類患者，經(jīng)多方面積極治療，細(xì)心護(hù)理，獲得了很滿意的治療結(jié)果，最大限度地使傷手得到康復(fù)，減少了致殘率，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

315例患者中，男251例，女64例，年齡最小1.5歲，最大68歲，其中單純皮膚軟組織損傷196例，肌健損傷47例，指骨骨折11例，掌骨骨折9例，指端缺損27例，皮膚缺損較重者12例，甲床脫落13例。損傷的原因中以機(jī)械傷最多見，其次為日常生活中意外損傷。

2 護(hù)理體會

2.1 現(xiàn)場救護(hù)，開放性傷口用無菌敷料或干凈敷料包扎，使傷口與外界隔離，出血不止者采用局部加壓包扎，受傷肢體臨時用夾板固定，基本不用止血帶。

2.2 清創(chuàng)術(shù)的護(hù)理 由于受傷多發(fā)生在工作中，手及創(chuàng)面污染嚴(yán)重，我們的體會是，先用無菌紗布保護(hù)傷口，然后用肥皂水或生理盆水洗傷手及上臂污染的正常皮膚，清除油污之后，配合醫(yī)生用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，污染嚴(yán)重時可用3%雙氧水沖洗、由淺入深，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)油污、泥沙、碎片、殘屑等異物。受傷在12 h之內(nèi)者，通過機(jī)械沖洗、清創(chuàng)，污染物基本被清除，大多數(shù)能一期愈合。操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，協(xié)助醫(yī)生做好深部組織、骨與關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)與肌腱的修復(fù)。應(yīng)用止血帶者要隨時注意，使用時間若超過1 h應(yīng)及時松懈，如仍有較活躍的出血，則放松止血帶5～10 min后重新扎止。

2.3 心理護(hù)理 舒適護(hù)理模式是使人生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［1］?；颊邅碓汉笫紫冗M(jìn)行爭診處置，這也是患者最痛苦、最緊張的時候，應(yīng)熱情接待患者，盡快消除患者緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.4 傷口護(hù)理

2.4.1 傷口內(nèi)放置引流條時，術(shù)后24～48 h內(nèi)應(yīng)隨時檢查傷口，如滲出血滲出明顯減少，在24 h后可以撥出引流條，否則應(yīng)延長到48 h后再取出。

2.4.2 皮辨轉(zhuǎn)移術(shù)后者在1～3 d內(nèi)要隨時檢查皮辨的血液循環(huán)情況，檢查有無青紫、蒼白、疼痛、麻木等異常情況，如發(fā)現(xiàn)這些表現(xiàn)應(yīng)及時松懈包扎繃帶，告知醫(yī)生，同時在一次交待患者及家屬如何觀察血運，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時向醫(yī)護(hù)人員反映，并指導(dǎo)患者作功能康復(fù)鍛煉。

2.4.3 石膏固定的患者，在石膏未凝固之前避免在石膏上壓出手指凹陷來，注意觀察打石膏部位肢端血循環(huán)，凡肢端皮膚發(fā)紫、發(fā)青、發(fā)冷、腫脹麻木者應(yīng)及時向醫(yī)生報告。使用石膏和小夾板患者，外固定物與肢體間應(yīng)有起緩沖作用的棉墊保護(hù)，松緊適度，并嚴(yán)密觀察，隨時調(diào)整，加強(qiáng)按摩，密切觀察石膏里面出血情祝，防止壓瘡發(fā)生。

2.4.4 感染傷口處理，發(fā)現(xiàn)傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀時，提示傷口有感染的可能，處置時除清潔傷口外，如有縫合線應(yīng)將縫合線拆去2～3針，以利引流減壓，同時告知醫(yī)生，分泌物多時應(yīng)增加傷口處置次數(shù)，保持敖料干燥。局部組織有缺損，長期不能愈合者，以及創(chuàng)面伴有感染者，我院選用“玉紅膏”外敷，能使創(chuàng)面愈合加快，療程明顯縮短。

2.5 理療與功能鍛煉 手部創(chuàng)傷比較多見，而且常遺留功能障礙，理療，特別是體療，對手部功能恢復(fù)有比較重要的意義。舒適是人類的基本需求，舒適護(hù)理是整體的，個體化的創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［2］。為了防止肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，粘連等現(xiàn)象，應(yīng)盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w療，手部主動和被動的功能鍛煉，可以促進(jìn)靜脈及淋巴回流，達(dá)到消腫，改善血液循環(huán)的作用。對于肌腱損傷者要及時指導(dǎo)做傷指主動和被動練習(xí)，可防止肌腱粘連，使傷手及時康復(fù)，最大限度的使傷指功能康復(fù)。一般在鍛煉前先做理療，如:紅外線、太陽燈局部照射，然后進(jìn)行體療鍛煉必須由輕到重，由小到大，由少到多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，鍛煉應(yīng)貫穿在整個治療過程中，如患處出現(xiàn)紅腫，懷疑有早期感染時可用紫外線照射或超短波療法，以控制感染促進(jìn)愈合，爭取早日康復(fù)。

［1］文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(1):9.

［2］向國平，鼓文濤，周玉玲.重癥監(jiān)護(hù)患兒舒適護(hù)理64例.實用護(hù)理雜志，2003，19(4):33-34.