郭艷萍 劉偉東

宮環(huán)出血為育齡婦女胞宮內(nèi)放置節(jié)育器后，位置正常，而出現(xiàn)經(jīng)期延長，月經(jīng)過多，非經(jīng)期陰道流血，同時(shí)伴有腰酸，下腹墜痛或脹者。因其發(fā)生率過高，使取器率增加。我所采用自擬益宮飲治療宮環(huán)出血，收集2009年6月至2011年6月宮環(huán)出血患者，應(yīng)用自擬益宮飲治療，獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22～54歲，平均38歲。宮內(nèi)節(jié)育器放置最短2個(gè)月，最長10年。月經(jīng)后放置60例，人流后放置15例，哺乳期放置10例，剖宮產(chǎn)時(shí)放置3例。放置宮內(nèi)節(jié)育器后，月經(jīng)量多于以往，經(jīng)行時(shí)間延長者31例，單純經(jīng)期延長者57例，伴腰腹疼痛者65例。本組病例均為宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，放置宮環(huán)前月經(jīng)正常，無全身出血性疾病及生殖器官器質(zhì)性病變的健康育齡婦女。并排除與功血及妊娠有關(guān)的子宮出血性疾病。

2 治療方法

本組88例患者全部服用自擬益宮飲治療。以化瘀止血為治則。藥物組成:炒蒲黃15 g，五靈脂10 g，香附10 g，益母草 20 g，仙鶴草 15 g，旱蓮草 10 g，茜草 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍15 g，女貞子10 g，熟地20 g，黑荊芥穗10 g。臨床應(yīng)用中伴乳房脹痛，噯氣口苦，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦澀，屬肝郁者，加柴胡10 g，白芍10 g。伴口干咽燥，腰膝酸軟，心煩失眠，小便少，大便干結(jié)，舌紅少苔或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)，屬陰虛者，加生地15 g，山萸肉10 g;伴神疲體倦，面色晄白，氣短懶言，少腹空墜，舌淡，苔薄，脈緩弱，屬氣虛者，加黃芪30 g，黨參15 g;月經(jīng)量多者改炒蒲黃為蒲黃炭，加阿膠珠10 g(烊化)。服用方法:1劑/d，水煎2次，混合分早晚2次溫服，連續(xù)5 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 治療結(jié)果

本組88例患者觀察統(tǒng)計(jì):痊愈(經(jīng)期正常≤7 d，經(jīng)血量如上環(huán)前，經(jīng)程恢復(fù)，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn))85例，占96.59%;有效(經(jīng)期正常，經(jīng)血量減少，經(jīng)程縮短，自覺癥狀好轉(zhuǎn))2例，占2.27%;無效(經(jīng)期、經(jīng)血、經(jīng)程未見好轉(zhuǎn)，自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，摘環(huán))1例，占1.14%，總有效率為98.86%。

4 典型病例

沈某，女，35歲，已婚。2010年10月上旬來診，13歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，近半年來因?qū)m內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)紊亂，每15～25天來潮一次，持續(xù)9～12 d，量多色深紅，有小血塊，末次月經(jīng)9月10日來潮，至今經(jīng)血未凈。曾服用中藥湯劑、云南白藥、肌內(nèi)注射止血敏等藥均無效。平時(shí)伴有心悸，易出汗，眩暈，腹脹酸痛，腰膝酸痛，少寐多夢，舌紅苔薄白，脈弦滑，診斷為宮環(huán)出血。經(jīng)益宮飲治療，服藥5劑，血止，諸癥好轉(zhuǎn)。

5 討論

宮環(huán)出血中醫(yī)將其歸屬于“經(jīng)期延長”、“月經(jīng)過多”等月經(jīng)不調(diào)的范疇。病因病機(jī)與肝郁血瘀、陰虛血瘀、氣虛血瘀密切相關(guān)，肝郁氣滯血瘀;陰虛封藏失職，血熱迫血妄行;氣虛帥血無力，瘀血內(nèi)阻，新血難安，血不歸經(jīng)，繼而致沖任不固，而出現(xiàn)陰道異常出血。筆者以失笑散、二至丸為基礎(chǔ)方，酌情化裁，組成益宮飲。方中炒蒲黃既能活血祛瘀，又能收斂止血，主治各種內(nèi)外出血，無論寒熱均可;五靈脂性溫，善活血通脈而止痛，行中有止，善化瘀暢血而止血，兩者相合，活血止痛，化瘀止血。主治月經(jīng)血瘀出血，現(xiàn)代藥理，蒲黃有促進(jìn)血凝，興奮子宮，抗炎，鎮(zhèn)痛的作用;香附疏肝理氣，肝氣舒暢，氣血和順，則月經(jīng)自調(diào)，為調(diào)經(jīng)止痛之要藥;益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)，為治瘀血經(jīng)產(chǎn)病之要藥;仙鶴草收斂止血;茜草涼血止血;旱蓮草歸脾腎經(jīng)，滋陰益腎，入血分能清熱涼血止血;女貞子入肝腎，補(bǔ)而不膩，兩者相須為用，治陰虛血熱之諸出血證;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥;赤芍善清肝火，除血分郁熱而涼血，又善活血化瘀而止痛;熟地養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓;黑荊芥穗引血為經(jīng)，入血分而有止血作用，治婦女崩漏，全方共奏瘀去新血得以歸經(jīng)之功，故而達(dá)到止血之目的。臨床應(yīng)用中肝郁者加柴胡疏肝解郁;白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，散肝郁通氣結(jié)，理氣化瘀止血。陰虛者加生地，清熱涼血，養(yǎng)陰生津;山萸肉補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，以滋陰化瘀止血。氣虛者加黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表。通過補(bǔ)氣又能生血，攝血，生津，行滯;黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，治氣不攝血之崩漏出血。月經(jīng)量多者改炒蒲黃為蒲黃炭，炒炭性變收斂，止血之作用更強(qiáng)。阿膠珠為血肉有情之品，善補(bǔ)血止血，又善滋陰潤燥，治婦科血證。

綜上所述，自擬益宮飲在臨床治療宮環(huán)出血中，辨病與辯證結(jié)合，標(biāo)本兼顧，因而收到較為滿意的療效。