劉正國

下肢骨折是臨床常見骨折之一，臨床主要采用骨科手術治療。目前臨床在采用手術治療下肢骨折時多采用椎管內麻醉。椎管內穿刺強制要求患者采取側臥蜷腿弓腰，導致壓迫患肢，引發(fā)劇烈疼痛，患者多不易接受，臨床完成麻醉較為困難。本文通過對小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼在下肢骨折椎管內麻醉前的臨床應用效果進行分析，旨在為臨床應用椎管內麻醉提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年10月至2012年05月就就診于我院的143例下肢骨折的患者作為研究對象，隨機分為觀察組72例患者(小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼)，其中男46例，女26例，年齡17～69歲，平均年齡(43.7±5.3)歲，對照組71例患者(常規(guī)椎管內麻醉)，其中男44例，女27例，年齡18～70歲，平均年齡(44.2±4.9)歲，兩組患者的性別、年齡、骨折部位以及骨折原因，經統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均經X線拍片或CT證實為下肢骨折，所有患者均無嚴重心肺、肝腎功能異常。

1.2 治療方法 觀察組患者椎管內麻醉前給予小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼，①常規(guī)交代患者蘇醒注意事項，例如不能亂動，配合麻醉師指揮等。②開放靜脈，連接鼻導管以及心電監(jiān)測，常規(guī)吸氧。③給予小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼:咪達唑侖0.05 mg/kg，靜脈推注，舒芬太尼1 μg/kg快速靜脈推注;④待患者平靜后，擺放麻醉體位;⑤采用硬膜外和蛛網膜下腔聯合麻醉:以L3-L4為穿刺點，麻醉藥品為利多卡因。⑥麻醉成功后，術中給予小劑量咪達唑侖與舒芬太尼靜脈推注。對照組常規(guī)椎管內麻醉。

1.3 評價指標 根據目前常用的鎮(zhèn)靜效果評價標準-Wlison’s Sedation Scale［1］鎮(zhèn)靜評分法:1 分:方向感正常，能夠正確回答問題，可閉眼休息;2分:嗜睡、困乏，大聲呼喊能夠喚醒;3分:大聲呼喊不能喚醒，輕微刺激或排肩膀數次可喚醒。術中遺忘:無法正確辨認常見動物知識卡片。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析為SPSS 17.0版本統(tǒng)計學分析軟件包，計數資料應用 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者在給藥30 min(T1)、45 min時(T2)分別進行鎮(zhèn)靜效果評分，T1時觀察組患者鎮(zhèn)靜效果評分為(1.68±0.46)分，對照組為(1.27±0.43)分，經統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義;T2時觀察組患者鎮(zhèn)靜效果評分為(1.41±0.36)分，對照組為(1.12±0.42)分，經統(tǒng)計分析，P＜0.05，具有顯著性差異;觀察組患者術中遺忘39例，遺忘率為51.4%，對照組發(fā)生遺忘23例，遺忘率為32.4%，經統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

下肢骨折是臨床常見的骨科疾病，臨床通常以手術治療。全身麻醉雖然能夠有效減輕患者痛苦，但具有麻醉費用高，需要完善的麻醉設備等限制，在臨床應用并不廣泛。臨床主要采用椎管內麻醉。椎管內麻醉能夠有效降低術后炎性反應發(fā)生率［2］，促進機體修復，有特殊的體位要求，給患者造成極大痛苦，如何降低下肢骨折患者椎管內麻醉痛苦的研究已成為臨床研究熱點。小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼能夠提高麻醉增進效果，麻醉前應用有利于緩解患者的緊張情緒，已廣泛應用臨床麻醉中。綜上所述，小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼能夠減輕下肢骨折患者麻醉痛苦，是較為理想的輔助麻醉藥物。

［1］王元，張衛(wèi).咪達唑侖聯合舒芬太尼用于臂叢神經阻滯下上肢手術的鎮(zhèn)靜.中國實用醫(yī)刊，2009，36(14):26-27.

［2］Maier B，Lefering R，Lehnert M，et al.Early versus late onest of multiple organ failure is associated with differing patterns of plasma cytokine biomark-er expression and outcome after severe trauma.Shock，2007，28(06):668-674.