范靜玉

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)作為一種避孕工具，具有過(guò)程可逆、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。在我國(guó)，采用IUD避孕的女性約占全世界應(yīng)用者的七成，而在我國(guó)育齡婦女中約占五成［1］。為了更好的提高避孕效果，積極預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將我院收治的30例IUD異位患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010～2011年我院共IUD異位30例，年齡28～47歲，平均37.2歲。置入時(shí)間:哺乳期8例，人流術(shù)后16例，經(jīng)期結(jié)束后第3～7天6例;取環(huán)原因:非經(jīng)期陰道不規(guī)則流血17例，再次生育6例，避孕失敗5例，絕經(jīng)2例。多次行宮內(nèi)放置IUD術(shù)者20例。所有患者均多次經(jīng)陰道試取環(huán)，其中2次者18例，3次者12例。

1.2 臨床診斷 詢問(wèn)患者的置器史、經(jīng)陰道取環(huán)失敗次數(shù)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、盆腔X線檢查結(jié)果，IUD子宮外異位27例，IUD膀胱異位3例。

2 結(jié)果

2.1 IUD異位部位及IUD類型 IUD子宮外異位27例中，14例子宮膀胱腹膜反折，IUD類型為金屬圓環(huán)12例，活性帶銅“T”型2例;5例膀胱后壁的腹膜粘連，部分網(wǎng)膜包裹，IUD類型為金屬圓環(huán);3例子宮直腸腹膜反折，IUD類型為金屬圓環(huán);3例子宮體后壁與網(wǎng)膜、腸曲有部分粘連，IUD類型為金屬圓環(huán);1例子宮骶韌帶處，IUD類型為金屬三角環(huán);1例嵌頓于左側(cè)卵巢且被大網(wǎng)膜包裹后形成膿腫，IUD類型為活性帶銅“V”型。IUD膀胱異位3例，均完全位于膀胱內(nèi)，且橫臂嵌頓于膀胱頸，表面覆蓋一層結(jié)晶，IUD類型為活性帶銅“T”型。

2.2 取出方式 27例IUD子宮外異位者，腹腔鏡下行取環(huán)術(shù)23例，經(jīng)腹取出3例，后穹隆切開取出1例;3例IUD膀胱異位者，均經(jīng)由腹膜外自膀胱取出。

3 討論

IUD異位原因主要有兩個(gè)方面:一方面，在置器時(shí)未能全面了解子宮位置、大小和生理特點(diǎn)，動(dòng)作過(guò)于粗暴，以至于誤傷了子宮，甚至發(fā)生子宮穿孔后進(jìn)入腹腔的可能性;另一方面，IUD自身性質(zhì)不理想，主要包括軟硬度、彈性和支撐點(diǎn)角度不理想，從而引起異位［2］。其中，金屬圓形IUD基本在置器時(shí)就已經(jīng)發(fā)生異位。此外，如果選擇的IUD規(guī)格型號(hào)與宮腔大小不匹配，且質(zhì)地過(guò)硬，會(huì)造成子宮發(fā)生收縮，加劇了IUD嵌入肌壁，最終形成子宮穿孔，或是穿出宮壁。在本組資料中，從置器時(shí)間分析，哺乳期8例，人流術(shù)后16例，經(jīng)期結(jié)束后第3～7天6例。在此期間子宮較軟、較薄，如果置器動(dòng)作粗暴將很有可能引起IUD異位。

當(dāng)患者確診為IUD異位后，應(yīng)立即擇時(shí)取出，以防止發(fā)展成為更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在本文中，23例患者的IUD類型為金屬圓環(huán)，占76.7%。這種閉合性節(jié)育器異位，特別是子宮外異位，會(huì)引起腸梗阻以及腸曲的壞死［3］。而開放性節(jié)育器異位，則會(huì)因損傷周圍組織，引起粘連，特別具有鋒利尖角的“T”型環(huán)，還會(huì)嵌頓在盆腔其他器官上。在取出時(shí)，1例采用了切開陰道后穹隆取出的方法，大部分采用了腹腔鏡下取環(huán)的方法。腹腔鏡下行取環(huán)術(shù)具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于IUD異位的臨床處理。另有3例異位膀胱者，直接經(jīng)由腹膜外從膀胱內(nèi)取出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“T”型的橫臂已經(jīng)深度嵌入膀胱的肌層內(nèi)。

總之，為了進(jìn)一步提高IUD避孕效果，預(yù)防各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，在置器應(yīng)根據(jù)子宮的大小選擇恰當(dāng)?shù)腎UD類型。一旦確診為IUD異位，必須異位具體部位確定更為合理取出方式，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院.宮內(nèi)節(jié)育器.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005.

［2］馮纘沖.IUD異位的診斷及處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):650.

［3］高建芬，蔣秀芳.宮內(nèi)節(jié)育器異位21例臨床分析.山東醫(yī)藥，2009(7).