李茂強(qiáng)

胃十二指腸穿孔是一種常見(jiàn)的腹部外科病癥，通常治療手段有藥物治療、開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)、胃大部切除術(shù)等。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸穿孔修補(bǔ)治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［1］。這一微創(chuàng)手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)胃十二指腸穿孔尤其是老年患者來(lái)說(shuō)是一種良好的治療方式。在此對(duì)我院2008年1月至2011年6月103例腹腔鏡修補(bǔ)胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2008年1月至2011年6月103例腹腔鏡修補(bǔ)胃十二指腸穿孔患者共103例，其中男61例，女42例。年齡為60～88歲，平均年齡70.1歲。通過(guò)病理和臨床檢驗(yàn)結(jié)果表明，103例患者中60例患十二指腸潰瘍急性穿孔，43例患胃潰瘍急性穿孔，其中76例患者有潰瘍病史。103例患者都有不同程度的腹痛、壓痛情況，其中29例患者僅有輕度壓痛，但無(wú)明顯腹膜炎。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)60歲以上老年患者;(2)通過(guò)臨床和病理檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)為胃十二指腸穿孔;(3)無(wú)其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他疾病可能影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果;(2)治療過(guò)程中不配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)103例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，具體方法如下:術(shù)前置胃管，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，按照手術(shù)要求對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整;對(duì)患者臍部穿刺，放置腹腔鏡，進(jìn)行觀察;通過(guò)腹腔鏡檢查后，通過(guò)劍突放入10 mm Trocar作為主操作孔;并在右肋緣下鎖骨中線處和右腋前線平臍處防止另外兩個(gè)5 mmTrocar輔助。手術(shù)前先對(duì)全腹進(jìn)行探查清理，并對(duì)穿孔部位和周圍情況進(jìn)行觀察，根據(jù)情況選擇修補(bǔ)方法。如穿孔直徑≤6 mm:則采用單純縫合修補(bǔ)術(shù);對(duì)穿孔直徑 ＞6 mm則可先行縱形縫合，將大網(wǎng)膜嵌入穿孔后再進(jìn)行打結(jié)，確保大網(wǎng)膜不滑出。修補(bǔ)過(guò)程中，縫合應(yīng)當(dāng)順著胃十二指腸長(zhǎng)軸方向，防止手術(shù)后梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)后，采用抗生素和質(zhì)子泵抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，即可拔除胃管，并進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，待患者胃腸功能恢復(fù)后次日可停用腸外營(yíng)養(yǎng)，患者體溫正常、恢復(fù)正常飲食后，即可辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)老年患者手術(shù)完成情況、手術(shù)時(shí)間、治愈率、住院時(shí)間、復(fù)查情況等進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，103例老年患者都順利完成手術(shù)，成功率100%。手術(shù)時(shí)間為27～95 min，平均手術(shù)時(shí)間48 min，并發(fā)癥14例(其中6例患者發(fā)生肺部感染、3例患者呼吸衰竭、3例患者腹腔感染、2例患者發(fā)生休克)。術(shù)后有99例患者得到治愈率為95.8%，4例患者死亡(其中2例患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征，2例患者為呼吸功能衰竭)。

治愈的99例患者中，住院時(shí)間5～17 d，平均住院時(shí)間8.8 d，術(shù)后4周采用胃鏡對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，全部患者潰瘍面均得到愈合，隨訪6～20個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

老年患者由于身體重要臟器在形態(tài)和功能方面等發(fā)生了退變，機(jī)體適應(yīng)性和恢復(fù)能力相對(duì)低下，因此，老年性潰瘍病通常并發(fā)急性穿孔，給老年人的生活質(zhì)量帶來(lái)了很大的威脅。研究顯示老年患者胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔發(fā)生率高達(dá)25%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均值［2］。對(duì)老年患者胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔治療方法的研究也成為近年研究的熱點(diǎn)。

由于老年患者胃十二指腸潰瘍急穿孔病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，確診斷后應(yīng)當(dāng)早期手術(shù)，由于目前藥物治療胃十二指腸潰瘍效果已經(jīng)較好，如采用洛賽克聯(lián)合阿莫西林治愈率接近90%，因此當(dāng)前選擇修補(bǔ)術(shù)，而非胃部切除術(shù)進(jìn)行治療［3］。從目前來(lái)看，治療老年患者胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔采用開(kāi)腹修補(bǔ)還是腹腔鏡修補(bǔ)尚無(wú)定論，但大多數(shù)研究顯示，和開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)更為安全、可靠，更加適合老年患者。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)老年患者機(jī)體影響小，手術(shù)恢復(fù)快，更適合老年患者［4］。本次研究中，103例老年患者都順利完成手術(shù)，患者治愈率為95.2%，治愈的99例患者中，術(shù)后4周全部患者潰瘍面均得到愈合，隨訪6～20個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，取得了良好的治療效果。

老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后藥物輔助治療和護(hù)理也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，老年人由于體質(zhì)相對(duì)較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較大，應(yīng)當(dāng)合理采用抗生素、并在術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染、肺功能障礙、傷口愈合不良等問(wèn)題的發(fā)生，提高治愈率［5］。本研究中的老年患者不同程度有高血壓病、糖尿病、肺部疾病等慢性病，體質(zhì)相對(duì)較差，和年輕患者相比，更易引發(fā)腹腔感染、消化道感染等并發(fā)癥，因此需要更多的注意，我們?cè)谑中g(shù)后，采用抗生素和質(zhì)子泵抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療，并輔以EN/PN方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，取得了較好的治療效果。

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)這一治療手段和當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)相吻合，同時(shí)也是當(dāng)前對(duì)消化性潰瘍治療的主流方向，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行治療手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短且復(fù)發(fā)率低，值得推廣采用。

［1］甘雨，李立志，張涌泉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)136例總結(jié).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006(12)，02:208-209.

［2］魏翔宇，孫軍，張杰.腹腔鏡與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果的對(duì)照.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(43)，04:259-260.

［3］李相哲，李永秀，李天明.23例高齡患者行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)治療心得.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009(4)，22:108-110.

［4］鄭民華.我國(guó)微創(chuàng)胃腸腫瘤外科的發(fā)展前景與方向.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008(8)，12:1061-1063.

［5］代明盛，吳志明，婁建平.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科，2008(13)，4:345-346.