趙春妹

85例小兒消化性潰瘍臨床治療體會

趙春妹

目的探討小兒消化性潰瘍的治療方法，提高基層醫(yī)院的小兒消化性潰瘍的臨床診治水平。方法選擇2009年6月至2012年2月我院收治的85例小兒消化性潰瘍，其中54例首發(fā)、病情不嚴(yán)重或Hp陰性者服用西咪替丁、麗珠得樂和阿莫西林;31例病情較嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的難治性潰瘍和Hp檢測陽性者服用奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑，其中合并消化道出血者補(bǔ)液、輸血和止血。結(jié)果85例患兒均治愈，隨訪6個月至1年，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論小兒消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型，盡早就醫(yī)，積極采取對癥治療措施，是取得理想療效的關(guān)鍵。

小兒消化性潰瘍;Hp;保守治療

消化性潰瘍是胃潰瘍與十二指腸潰瘍的總稱。在兒內(nèi)科臨床上，消化性潰瘍是一種常見病和多發(fā)病。由于小兒患者較成人患者無典型特征的病史和體征，再加上對病痛的表述能力欠缺，給診斷帶來了困難。為了提高基層醫(yī)院的小兒消化性潰瘍的臨床診治水平，現(xiàn)選擇2009年6月至2012年2月我院收治的85例小兒消化性潰瘍臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例中，男68例，女17例。年齡5～16歲，平均年齡11.5歲，其中5～6歲11例，7～10歲25例，11～16歲49例。胃潰瘍20例，占23.53%;十二指腸潰瘍65例，占76.47%。根據(jù)病史調(diào)查，36例有潰瘍家族病史，22例有明確的誘因，其中過度飲食9例，學(xué)習(xí)精神壓力大8例，服用鎮(zhèn)痛藥物6例，服用激素2例。另56例無明顯的誘因。發(fā)病至就診時間最短24h，最長3年。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)消化道出血65例，占76.47%，其中嘔血5例，黑便14例，經(jīng)大便隱血試驗結(jié)果呈陽性者46例。出血性腹痛者36例，無征兆的突然便血且不伴有腹痛29例。(2)上腹部疼痛76例，占89.41%，其中臍周痛33例，上腹部隱痛28例，腹痛位置不固定15例。疼痛有規(guī)律性者23例，無規(guī)律性者53例;空腹痛47例，進(jìn)食后痛19例。(3)伴有反復(fù)嘔吐8例，反酸10例，腹脹13例，食欲不振44例。

1.3 診斷方法 綜合分析臨床癥狀表現(xiàn)初步診斷疾病，所有患兒采取胃鏡檢查與幽門螺桿菌(Hp)檢測。參照中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］，對胃鏡檢查和Hp檢測結(jié)果進(jìn)行判斷，消化性潰瘍85例，Hp陽性40例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者給予綜合藥物保守治療方法。

2.154 例首發(fā)、病情不嚴(yán)重或Hp陰性者，每日飯前服用西咪替丁10mg/(kg·d)，麗珠得樂6mg/(kg·d)，分三次服用，4～6周為一個療程;阿莫西林40mg/(kg·次)，2次/d，2周為一個療程?；颊呔斡以谥委熎陂g無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.231 例病情較嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的難治性潰瘍和Hp檢測陽性者，每日服用奧美拉唑0.7mg/kg，1次/d;阿莫西林40mg/(kg·次)，2次/d;甲硝唑15mg/(kg·次)，2次/d。2周為一個療程。Hp檢測陽性者于治療后一個月復(fù)查，其中36例結(jié)果轉(zhuǎn)陰，根治率90%。合并消化道出血癥狀者立即補(bǔ)液、輸血和止血。31例患兒均治愈，隨訪6個月至1年，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

消化性潰瘍的致病機(jī)制主要是胃酸、胃蛋白酶打破了胃黏膜的自身抵抗力，對胃壁和十二指腸的黏膜組織產(chǎn)生了破壞作用，使正常的黏膜組織受到損害［3］。消化性潰瘍可見于多個年齡段的兒童，其中以學(xué)齡兒童為主要人群。本組資料中，7～16歲患兒為74例，占87.06%。由于大多數(shù)患兒不能準(zhǔn)確清晰地表述癥狀，通常因納差、嘔吐或不明原因的貧血前來醫(yī)院就診，往往會被誤診為消化不良。待病情發(fā)展至出現(xiàn)消化道出血嚴(yán)重并發(fā)癥時才被確診為消化性潰瘍，給患兒帶來了巨大痛苦。為了提高確診率，對于疑似消化性潰瘍患兒應(yīng)采取胃鏡和Hp檢測的方法，不僅有利于臨床診斷同時也容易讓患兒接受。

本文中針對病情的嚴(yán)重程度采用不同的綜合治療方法，其中輕型患兒的治療方案為H2受體阻滯劑(西咪替丁)、胃黏膜保護(hù)劑(麗珠得樂)、抗生素藥物(阿莫西林)。這一治療方案具有療效好、價格低廉、不良反應(yīng)小的優(yōu)點。對于重型患兒的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)、抗生素藥物(阿莫西林)和甲哨唑。消化性潰瘍的治療目標(biāo)是根治Hp，防止?jié)兊膹?fù)發(fā)［4］。這一方法能夠快速起效，控制炎癥發(fā)展和加快潰瘍面愈合，適合應(yīng)用于重型患兒。

總之，小兒消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型，盡早就醫(yī)，積極采取對癥治療措施，是取得理想療效的關(guān)鍵。

［1］中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染消化學(xué)組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，2003，41(3):189.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告.胃腸病學(xué)，2008，13(1):42-46.

［3］曹炳清.小兒消化性潰瘍82例診治分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，47(22):146-147.

［4］王一川，錢辛玲，趙丹.小兒消化性潰瘍27例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(8):90-91.

138000吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院