賈麗敏

胃癌屬于常見消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到患者生命健康和安全。手術(shù)是胃癌的重要治療措施，在胃癌手術(shù)前要放置胃癌及導(dǎo)尿管等。由于置管對(duì)患者來說是一種強(qiáng)烈應(yīng)激，患者會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼等心理反應(yīng)，影響一次性置管成功率。本文觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌手術(shù)患者一次性置管成功率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2012年1月胃癌手術(shù)患者共80例，上述患者均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查確診。上述患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡41～77歲，平均年齡為(53.6±7.4)歲;對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，年齡41～77歲，平均年齡為(53.6±7.4)歲;兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予胃癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，置管時(shí)均嚴(yán)格無菌操作，置管過程與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力利用置管成功。觀察組在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行置管:①放松訓(xùn)練。當(dāng)患者手術(shù)方案確定下來，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前講解，讓患者了解術(shù)前置管的目的和意義，讓患者了解置管操作過程及患者的配合要點(diǎn)，避免患者產(chǎn)生誤解，消除患者焦慮、緊張、恐懼等。讓患者半臥于床上，對(duì)患者肩部、頭部、頸部、四肢等部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，讓患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，在指導(dǎo)下讓患者從上到下進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，所得身心放松。②護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通交流，了解其產(chǎn)生不良情緒的原因及觀念，通過提問方法，在關(guān)心的語言誘導(dǎo)性，讓患者輕松做到放松，在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)術(shù)前置管過程。讓患者觀摩置管過程，護(hù)理人員模擬置管過程，讓患者了解置管過程中的注意細(xì)節(jié)。咽喉部刺激反應(yīng)敏感患者，可采用飲水插管置入胃管，在其置管側(cè)的鼻腔內(nèi)噴灑稍許利多卡因，同時(shí)讓患者口含利多卡因少許，1 min后胃管輕輕插入，并雖胃管一同咽下。③置入尿管時(shí)，要在處置室進(jìn)行，在病房內(nèi)要注意保護(hù)患者隱私，盡量讓同性別護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)尿管置入，減少患者心理不適，而影響置入成功率。④對(duì)于依賴性強(qiáng)的患者，允許患者家屬在旁邊陪伴，消除或緩解患者的孤獨(dú)感?？蛇x用舒暢。清新的音樂作為背景，讓患者保持舒適的心理狀態(tài)，利用患者緊張恐懼等情緒消除，更有利于一次性置管成功。⑤在護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行置管操作。記錄兩組患者一次性置管成功例數(shù)，同時(shí)記錄兩次以上置管成功患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中一次性置管成功38例，一次性置管成功率為95%;對(duì)照組患者中一次性置管成功例數(shù)為30例，一次性置管成功率為75.0%。觀察組一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)治療是胃癌的主要治療措施，胃癌手術(shù)治療屬于胃腸道手術(shù)。在圍手術(shù)期，為了減少術(shù)后胃潴留而導(dǎo)致的腹脹等，利于手術(shù)進(jìn)行，在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行置管，留置胃管及尿管等，這是術(shù)前要做的相關(guān)準(zhǔn)備［1，2］。但在置管過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等，患者會(huì)因此而產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良心理情緒，會(huì)產(chǎn)生消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響置管，也影響術(shù)后恢復(fù)［3］。胃管和導(dǎo)尿管置入，其操作具有侵入性，如果置管過程中護(hù)理人員操作莽撞，影響到患者配合程度，導(dǎo)致插管不成功，或者患者感到疼痛，而沒有進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，也影響到一次性置管成功率。由于一次性置管失敗而反復(fù)多次插入，會(huì)影響到食管或者尿道粘膜，導(dǎo)致粘膜破損，感染機(jī)會(huì)增加。本文結(jié)果顯示，觀察組在有計(jì)劃的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行置管，一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高胃癌手術(shù)患者一次性置管成功率，護(hù)理效果顯著。

［1］權(quán)小香，劉秀嫻，羅慧，等.胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(9):1574-1575

［2］梁春華，馮紅，張惠芬.胃癌患者心理行為干預(yù)方法探討.河北醫(yī)藥，2009，31:1676-1677.

［3］劉莉.60例胃癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2):200-201.