王孿雙 王鐵瑛 果利 楚紅巖

可摘局部義齒修復(fù)前的檢查與準(zhǔn)備

王孿雙 王鐵瑛 果利 楚紅巖

目的探討可摘局部義占修復(fù)前的牙齡檢查與準(zhǔn)備方法。方法選取臨床行可摘局部義齒患者修復(fù)前的檢查與準(zhǔn)備的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果在制取用于灌注可摘局部義齒工作模型用的印模之前完成。先取研究模，在模型上觀察分析，結(jié)合口腔具體情況，充分考慮，反復(fù)對(duì)比，作出修復(fù)治療計(jì)劃。結(jié)論用可摘局部義齒修復(fù)牙列缺損之前，要進(jìn)行系統(tǒng)的臨床檢查和必要的修復(fù)前準(zhǔn)備。

可摘局部義齒

摘局部義齒是利用口內(nèi)余留的天然牙、牙槽嵴和黏膜作支持，依靠義齒的固位體和基托獲得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟硬組織，并能維護(hù)口腔組織健康、美觀、舒適，患者能自由取戴的一種修復(fù)體。用可摘局部義齒修復(fù)牙列缺損之前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的臨床檢查和必要的修復(fù)前準(zhǔn)備。必要時(shí)影響義齒修復(fù)的口腔某些硬軟組織疾患需先行治療處理，為義齒修復(fù)創(chuàng)造良好的口腔條件，以提高義齒修復(fù)效果。

1 口腔檢查

1.1 缺牙區(qū)的檢查 查明是個(gè)別缺牙還是多數(shù)牙缺失;是前牙缺失、后牙缺失還是前后牙同時(shí)缺失;是分散缺失還是連續(xù)缺失;是非游離端缺失還是游離端缺失;是單頜缺失還是雙頜缺失。缺牙的時(shí)間和最后拔牙的時(shí)間，傷口愈合情況，有無瘢痕組織。缺牙區(qū)有無殘留物或病變，如殘根、阻生牙、瘺管、粘膜病變、增生物、腫塊、殘余感染等。缺牙間隙的近、遠(yuǎn)中距和牙合齦距離的大小。缺牙間隙處牙槽嵴的形狀(方圓形、橢圓形、尖圓形、刃狀、雙嵴)租豐滿度(很豐滿、一般、低平)。余留牙鄰缺隙有無嚴(yán)重倒凹存在。

1.2 余留牙檢查 記錄已治療的牙位和待治療的牙位，可結(jié)合X光片檢查。檢查牙周病、牙齦炎癥、齦退縮程度、牙松動(dòng)度等，并結(jié)合X光片觀察牙槽嵴吸收情況。檢查牙合面及牙頸部楔狀缺損情況。

1.3 修復(fù)體檢查 口內(nèi)已有修復(fù)體者，應(yīng)檢查其形態(tài)、功能如何，固位、穩(wěn)定是否良好，結(jié)構(gòu)是否合理，有無破損和變質(zhì)現(xiàn)象，對(duì)鄰近硬、軟組織有無不良刺激或存在相關(guān)的病理性改變。

1.4 頜骨檢查 牙列缺損還應(yīng)檢查牙槽骨骨組織的情況，可以預(yù)測(cè)對(duì)牙合力的支持能力。上下頜骨、牙弓、牙槽嵴的關(guān)系:外觀上是否對(duì)稱、諧調(diào)，或有前突、后縮、上大下小、上小下大反牙合關(guān)系存在，還有哪些骨性隆起區(qū)，有的過分外突，有的過于下墜，不利于義齒就位和排牙，嚴(yán)重者需要手術(shù)整形，一般者可作基托緩沖，以免妨礙排牙、義齒就位和引起壓痛。

2 制作診斷模型

診斷模型應(yīng)包括缺牙間隙、余留牙及承托義齒的范圍?？蓮?fù)制一副診斷模型，原始模型作為永久的記錄，復(fù)制模型可根據(jù)需要磨改。

在模型上可從舌側(cè)、頰側(cè)全面了解口內(nèi)情況，如前牙深覆牙合的程度;對(duì)頜牙對(duì)放置牙合支托的干擾;需要調(diào)磨的牙尖以及需要牙合重建來改善牙合關(guān)系的牙齒等等?？傊\斷模型用來觀察從口內(nèi)直接觀察不到的情況，用作口腔檢查的補(bǔ)充。用觀測(cè)器來確定義齒就位道、基牙的倒凹區(qū)和非倒凹區(qū)以及影響義齒摘戴的組織倒凹［1］;牙齒鄰面制作導(dǎo)平面、重塑基牙外形及牙合支托位置等，并設(shè)計(jì)在診斷模型上，作為以后治療過程中的參照。此設(shè)計(jì)的就位道，既要符合力學(xué)的要求，又要符合功能、美觀的要求。

3 準(zhǔn)備

3.1 修復(fù)前的準(zhǔn)備 為了確保牙周組織、牙齦緣的健康，確保印模的準(zhǔn)確性，在修復(fù)前必須對(duì)牙結(jié)石和菌斑進(jìn)行潔治，保持良好口腔衛(wèi)生。在檢查中所發(fā)現(xiàn)的齲齒均應(yīng)進(jìn)行充填治療。如果齲壞侵及牙髓，則應(yīng)作牙髓病治療。凡有牙齦充血、腫脹、牙周袋溢膿等牙周炎癥狀時(shí)，應(yīng)先作牙周病治療，在炎癥消退后再修復(fù)。對(duì)設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)男迯?fù)體，或修復(fù)體已經(jīng)失去功能，并刺激周圍有關(guān)組織而又無法改正時(shí)應(yīng)該拆除。

3.2 口腔準(zhǔn)備 由于失牙時(shí)間過久，未及時(shí)修復(fù)，造成對(duì)牙合牙伸長，對(duì)修復(fù)治療和下頜運(yùn)動(dòng)有妨礙時(shí)，應(yīng)對(duì)伸長牙進(jìn)行調(diào)磨。當(dāng)牙齒牙合面出現(xiàn)磨耗不均勻現(xiàn)象時(shí)，在上頜后牙的頰尖和下頜后牙的舌尖，常出現(xiàn)有尖銳的邊緣。這些尖銳邊緣常引起食物嵌塞和下頜牙周組織創(chuàng)傷，同時(shí)也經(jīng)常使舌及頰部軟組織受到激惹，因此，有必要對(duì)其進(jìn)行調(diào)磨，將尖銳邊緣磨低，磨圓鈍。對(duì)正中牙合或非正中咬合過程中的早接觸點(diǎn)或牙合干擾部分，應(yīng)作調(diào)牙合處理。有些牙齒過于傾斜，應(yīng)減小倒凹以利假牙的戴入和避免人工牙與天然牙之間出現(xiàn)間隙而嵌塞食物和影響外觀。

3.3 牙合平面不協(xié)調(diào)及牙列不齊的調(diào)整 大多數(shù)部分牙缺失患者的余留牙牙合面參差不齊。這主要是拔牙后未及時(shí)修復(fù)，導(dǎo)致對(duì)頜牙伸長，或鄰牙向缺隙處傾斜。用正畸方法糾正錯(cuò)位牙應(yīng)為首要的選擇。改變?cè)O(shè)計(jì)或通過調(diào)磨錯(cuò)位牙的軸面糾正。中度牙錯(cuò)位可采用全冠修復(fù)體糾正其外形。預(yù)備牙齒前，醫(yī)生必須確保牙齒預(yù)備后能糾正牙齒的錯(cuò)位［2］。若預(yù)測(cè)預(yù)備牙體時(shí)可能會(huì)危及牙髓組織時(shí)，預(yù)備之前應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，利用樁核來調(diào)整牙冠的就位方向。應(yīng)該注意的是牙冠長軸的方向與牙根方向之間的夾角不宜太大，否則，承受的牙合力會(huì)危害牙周的健康。重錯(cuò)位牙可考慮拔除，或經(jīng)牙髓治療后再做覆蓋義齒基牙。

［1］鄭麟蕃，張震康.實(shí)用口腔科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:1149-1150.

［2］馬軒祥，趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:372-375.

163453黑龍江大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)