秦鳳婷

51例顏面部基底細胞癌圍手術(shù)期康復(fù)護理

秦鳳婷

目的探討顏面部基底細胞癌圍手術(shù)期臨床護理效果;方法 根據(jù)腫塊情況、皮損大小及類型進行全面評估，明確診斷，采取的手術(shù)方法為腫塊切除，耳廓復(fù)合組織瓣、鼻唇溝移形瓣、額部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)前重視患者心理護理，皮膚護理。完善相關(guān)檢查，耐心與患者溝通交流，緩解心理障礙，正確行潰爛創(chuàng)面處理，剔除創(chuàng)周及轉(zhuǎn)移皮瓣區(qū)域毛發(fā)。術(shù)后重視全身情況及術(shù)區(qū)情況的密切觀察及護理，加強皮瓣護理，觀察其血運、顏色、溫度，保持局部清潔。結(jié)果51例基底細胞癌患者均取得良好的效果，轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)后完全成活無感染，無形態(tài)改變等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論大面積手術(shù)切除行皮瓣轉(zhuǎn)移，術(shù)后正確實施基礎(chǔ)護理措施及?？谱o理措施是保證皮瓣成活的關(guān)鍵。后期通過康復(fù)訓(xùn)練，面部形態(tài)自然，五官功能正常，提高了患者生活質(zhì)量，效果滿意。

基底細胞癌;圍手術(shù)期;皮瓣;康復(fù);護理

基底細胞癌是一種常見的皮膚癌，與日光角化病均是與紫外線照射相關(guān)的皮膚?。?］。癌腫細胞發(fā)生于表皮的基底細胞，常見于老年人的顏面部，呈慢性病程，漸進潰爛致毀容，造成心理、生活等方面障礙，本文總結(jié)了2009年1月至2011年12月科室收治51例顏面部基底細胞癌患者，通過臨床治療及有效康復(fù)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

本組51例患者，男41例，女10例。年齡在56～79歲之間，平均65歲。病灶部位:下眼瞼、顳部、額部、顴部。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 入院針對潰爛部位以3%過氧化氫液、慶大霉素生理鹽水清洗腫瘤病變部位并包扎。

2.1.2 術(shù)前3d剔凈毛發(fā)，并用肥皂水清洗，然后用75%酒精消毒額頂部和供皮大腿內(nèi)側(cè)皮膚并包扎保護，注意防止皮膚破損。

2.1.3 心理護理:由于癌腫切除后采用額部帶蒂皮瓣修復(fù)，術(shù)后顏面有一定改變，因此，需向患者和家屬詳細介紹治療計劃及有關(guān)疾病情況，耐心心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬認同治療疾病后的角色，以最佳心理狀態(tài)接受治療

2.1.4 配合醫(yī)生進行手術(shù)皮瓣設(shè)計，美藍固定。

2.1.5 完善相關(guān)檢查，根據(jù)手術(shù)時間留置尿管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 (1)體位護理:術(shù)后24h囑其臥床休息，取仰臥位或健側(cè)臥位，抬高床頭30°，促進面部靜脈液和淋巴液的回流，減輕術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血和腫痛不適，促進康復(fù)。

2.2.2 密切觀察生命體征及術(shù)區(qū)敷料滲血滲液情況，及時更換敷料，預(yù)防感染;

2.2.3 術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，觀察患者有無疼痛、惡心、嘔吐等不適;

2.2.4 嚴密觀察轉(zhuǎn)移皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地、皮紋狀況，一般術(shù)后1～2d皮瓣顏色逐漸恢復(fù)，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后在5s內(nèi)顏色逐漸恢復(fù)正常，若出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報并探查處理。

2.2.5 保持皮瓣皮下負壓引流管通暢，定時抽吸，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。

3 健康教育

3.1 術(shù)前告知 患者腫瘤護理的重要性，勿熱敷、擠壓、按摩、理療，防止擴散，不能自涂刺激性藥膏，以免不良刺激。

3.2 保持局部 清潔衛(wèi)生干燥及時換藥處理，不可用手觸摸。

3.3 術(shù)后告知 患者不能向患側(cè)臥位以免影響皮瓣血液循環(huán)。

3.4 管道護理指導(dǎo) 囑患者頭部勿劇烈活動，防止引流管受壓、扭曲、脫出。

3.5 安全指導(dǎo) 及時滿足生理生活需求，防止燒傷、燙傷、墜床、摔倒等意外發(fā)生?；疾坎荒苁軌骸⑴鲎玻悦獬鲅?。

3.6 康復(fù)指導(dǎo) 保護皮瓣清潔、衛(wèi)生、干燥，避免受傷，皮瓣邊緣溫水清洗、熱敷、按摩、按壓，每日3～4次，預(yù)防疤痕增生。

3.7 心理指導(dǎo) 準確評估心理問題，及時疏導(dǎo)心理障礙，爭取患者的良好配合，提高治療效果。

4 討論

基底細胞癌好發(fā)于顏面部，據(jù)統(tǒng)計85%位于顏面部［2］。多為原發(fā)性的基底細胞癌，病理惡性程度低，臨床進展緩慢，易于診斷;但該病均為高齡的老年患者，行動不便，防范意識不強，家屬疏于照顧，癌腫潰爛，腐敗壞死致毀容，影響本人及周圍人群生活時才就診。且就診時已是晚期，腫瘤范圍大，呈局部浸潤生長，外科手術(shù)切除為第一選擇。但手術(shù)切除后，造成面鼻部缺損而影響美容，因此，對創(chuàng)面的修復(fù)非常重要，采取的手術(shù)方法為耳廓復(fù)合組織瓣、鼻唇溝移形瓣、額部皮瓣等，術(shù)前配合醫(yī)生進行精密皮瓣設(shè)計，完善術(shù)前相關(guān)準備，做好心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，術(shù)后嚴密觀察，精心護理，及時滿足生理生活需求，適時進行健康知識宣教，患者恢復(fù)順利，均康復(fù)出院，隨訪一年，均無復(fù)發(fā)，移植皮瓣色澤自然，質(zhì)地與周圍皮膚匹配良好，患者生活質(zhì)量良好，對治療效果滿意。

［1］蔣莉.涂平，等.基底細胞癌和日光角化病細胞分化差異的初步研究.Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2010，Vol.9No.2:90.

［2］王大章.口腔頜面外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:533-539.

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