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        51例顏面部基底細胞癌圍手術(shù)期康復(fù)護理

        2012-01-23 12:39:28秦鳳婷
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年14期
        關(guān)鍵詞:額部顏面基底

        秦鳳婷

        51例顏面部基底細胞癌圍手術(shù)期康復(fù)護理

        秦鳳婷

        目的探討顏面部基底細胞癌圍手術(shù)期臨床護理效果;方法 根據(jù)腫塊情況、皮損大小及類型進行全面評估,明確診斷,采取的手術(shù)方法為腫塊切除,耳廓復(fù)合組織瓣、鼻唇溝移形瓣、額部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)前重視患者心理護理,皮膚護理。完善相關(guān)檢查,耐心與患者溝通交流,緩解心理障礙,正確行潰爛創(chuàng)面處理,剔除創(chuàng)周及轉(zhuǎn)移皮瓣區(qū)域毛發(fā)。術(shù)后重視全身情況及術(shù)區(qū)情況的密切觀察及護理,加強皮瓣護理,觀察其血運、顏色、溫度,保持局部清潔。結(jié)果51例基底細胞癌患者均取得良好的效果,轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)后完全成活無感染,無形態(tài)改變等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論大面積手術(shù)切除行皮瓣轉(zhuǎn)移,術(shù)后正確實施基礎(chǔ)護理措施及??谱o理措施是保證皮瓣成活的關(guān)鍵。后期通過康復(fù)訓(xùn)練,面部形態(tài)自然,五官功能正常,提高了患者生活質(zhì)量,效果滿意。

        基底細胞癌;圍手術(shù)期;皮瓣;康復(fù);護理

        基底細胞癌是一種常見的皮膚癌,與日光角化病均是與紫外線照射相關(guān)的皮膚?。?]。癌腫細胞發(fā)生于表皮的基底細胞,常見于老年人的顏面部,呈慢性病程,漸進潰爛致毀容,造成心理、生活等方面障礙,本文總結(jié)了2009年1月至2011年12月科室收治51例顏面部基底細胞癌患者,通過臨床治療及有效康復(fù)護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下:

        1 臨床資料

        本組51例患者,男41例,女10例。年齡在56~79歲之間,平均65歲。病灶部位:下眼瞼、顳部、額部、顴部。

        2 護理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 入院針對潰爛部位以3%過氧化氫液、慶大霉素生理鹽水清洗腫瘤病變部位并包扎。

        2.1.2 術(shù)前3d剔凈毛發(fā),并用肥皂水清洗,然后用75%酒精消毒額頂部和供皮大腿內(nèi)側(cè)皮膚并包扎保護,注意防止皮膚破損。

        2.1.3 心理護理:由于癌腫切除后采用額部帶蒂皮瓣修復(fù),術(shù)后顏面有一定改變,因此,需向患者和家屬詳細介紹治療計劃及有關(guān)疾病情況,耐心心理疏導(dǎo),讓患者及家屬認同治療疾病后的角色,以最佳心理狀態(tài)接受治療

        2.1.4 配合醫(yī)生進行手術(shù)皮瓣設(shè)計,美藍固定。

        2.1.5 完善相關(guān)檢查,根據(jù)手術(shù)時間留置尿管。

        2.2 術(shù)后護理

        2.2.1 (1)體位護理:術(shù)后24h囑其臥床休息,取仰臥位或健側(cè)臥位,抬高床頭30°,促進面部靜脈液和淋巴液的回流,減輕術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血和腫痛不適,促進康復(fù)。

        2.2.2 密切觀察生命體征及術(shù)區(qū)敷料滲血滲液情況,及時更換敷料,預(yù)防感染;

        2.2.3 術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎,觀察患者有無疼痛、惡心、嘔吐等不適;

        2.2.4 嚴密觀察轉(zhuǎn)移皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地、皮紋狀況,一般術(shù)后1~2d皮瓣顏色逐漸恢復(fù),可用棉簽輕壓皮瓣,壓后在5s內(nèi)顏色逐漸恢復(fù)正常,若出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報并探查處理。

        2.2.5 保持皮瓣皮下負壓引流管通暢,定時抽吸,觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。

        3 健康教育

        3.1 術(shù)前告知 患者腫瘤護理的重要性,勿熱敷、擠壓、按摩、理療,防止擴散,不能自涂刺激性藥膏,以免不良刺激。

        3.2 保持局部 清潔衛(wèi)生干燥及時換藥處理,不可用手觸摸。

        3.3 術(shù)后告知 患者不能向患側(cè)臥位以免影響皮瓣血液循環(huán)。

        3.4 管道護理指導(dǎo) 囑患者頭部勿劇烈活動,防止引流管受壓、扭曲、脫出。

        3.5 安全指導(dǎo) 及時滿足生理生活需求,防止燒傷、燙傷、墜床、摔倒等意外發(fā)生?;疾坎荒苁軌骸⑴鲎玻悦獬鲅?。

        3.6 康復(fù)指導(dǎo) 保護皮瓣清潔、衛(wèi)生、干燥,避免受傷,皮瓣邊緣溫水清洗、熱敷、按摩、按壓,每日3~4次,預(yù)防疤痕增生。

        3.7 心理指導(dǎo) 準確評估心理問題,及時疏導(dǎo)心理障礙,爭取患者的良好配合,提高治療效果。

        4 討論

        基底細胞癌好發(fā)于顏面部,據(jù)統(tǒng)計85%位于顏面部[2]。多為原發(fā)性的基底細胞癌,病理惡性程度低,臨床進展緩慢,易于診斷;但該病均為高齡的老年患者,行動不便,防范意識不強,家屬疏于照顧,癌腫潰爛,腐敗壞死致毀容,影響本人及周圍人群生活時才就診。且就診時已是晚期,腫瘤范圍大,呈局部浸潤生長,外科手術(shù)切除為第一選擇。但手術(shù)切除后,造成面鼻部缺損而影響美容,因此,對創(chuàng)面的修復(fù)非常重要,采取的手術(shù)方法為耳廓復(fù)合組織瓣、鼻唇溝移形瓣、額部皮瓣等,術(shù)前配合醫(yī)生進行精密皮瓣設(shè)計,完善術(shù)前相關(guān)準備,做好心理疏導(dǎo),緩解焦慮情緒,術(shù)后嚴密觀察,精心護理,及時滿足生理生活需求,適時進行健康知識宣教,患者恢復(fù)順利,均康復(fù)出院,隨訪一年,均無復(fù)發(fā),移植皮瓣色澤自然,質(zhì)地與周圍皮膚匹配良好,患者生活質(zhì)量良好,對治療效果滿意。

        [1]蔣莉.涂平,等.基底細胞癌和日光角化病細胞分化差異的初步研究.Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2010,Vol.9No.2:90.

        [2]王大章.口腔頜面外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:533-539.

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