劉彥晶 李琳

我國(guó)是乙型肝炎高流行的國(guó)家，乙肝病毒攜帶率及乙型肝炎發(fā)病率可達(dá)10%［1］。統(tǒng)計(jì)資料顯示，大約有25%的乙肝患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，而腹水往往是肝硬化晚期最常?jiàn)的并發(fā)癥之一。目前，肝硬化腹水是臨床治療的一個(gè)難題，為了探討有效治療乙肝后肝硬化腹水的方法，我科除采用西醫(yī)常規(guī)治療方法外，配合中藥溻漬治療，方法簡(jiǎn)便，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均為我院肝脾胃病科療區(qū)2010年5月至2011年12月收治的乙肝后肝硬化腹水患者。隨機(jī)分為治療組32例，其中男21例，女11例，年齡25～68歲，平均44.5歲;對(duì)照組30例，其中男21例，女9例，年齡23～67歲，平均42.5歲，兩組患者病程最長(zhǎng)者16年，最短者4個(gè)月。所有病例均符合2000年9月由西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)超聲證實(shí)有腹腔積液者;除外肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥者，術(shù)后傷口未愈合者，外敷中藥過(guò)敏者。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度及肝功能指標(biāo)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用中藥“消水飲”溻漬法外治。處方:豬苓20 g，土茯苓20 g，澤瀉20 g，白茅根30 g，大腹皮20 g，蘆根20 g，虎杖20 g，商陸10 g。上方適量研末，用蜂蜜水調(diào)煮拌勻，敷于20 cm×15 cm的紗布上，厚約2～3 mm，預(yù)熱適宜溫度后敷于患者臍部，并配以紅外線燈距腹部垂直高度約30 cm處照射半小時(shí)，1次/d。兩組均以4周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀完全消失，一般情況良好，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛及壓痛，腹水消失，肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、A/G或蛋白電泳)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯叩痛及壓痛，腹水減少50%以上而未完全消失，肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常;無(wú)效:未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療結(jié)束后，治療組患者顯效19例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率90.6%;對(duì)照組患者顯效12例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率70.0%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組顯效患者腹腔積液消退時(shí)間的比較 治療組顯效患者為19例，其腹腔積液消退時(shí)間為(8.3±1.2)d，而對(duì)照組顯效患者為12例，其腹腔積液消退時(shí)間為(10.6±1.7)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

腹水的形成多由濕熱疫毒侵襲機(jī)體，阻遏氣機(jī)，日久損傷臟腑氣血，致氣、血、水互結(jié)，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯血瘀水停，最后導(dǎo)致氣血虛衰，虛實(shí)夾雜，致病情纏綿，變化多端。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)以攻補(bǔ)兼施為原則，宜化瘀行氣利水與扶正補(bǔ)虛并舉［2］。因此，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥外用溻漬治療。方用自擬“消水飲”，其中茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水，滲濕消腫，且澤瀉性寒，能泄腎及膀胱之熱，使下焦?jié)駸峒八簭男”愣?蘆根清熱利尿、生津除煩，白茅根清熱涼血，利尿消腫，二者配伍加強(qiáng)了清熱利水之功。大腹皮下氣寬中，利水消腫;虎杖活血祛瘀，清熱利濕解毒;商陸瀉下利水，消腫散結(jié)。諸藥合用，共奏攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪、行氣利水之功。上方諸藥溻漬臍部，配合以紅外線照射治療，使局部組織升溫，引起體內(nèi)深層熱效應(yīng)，能活化細(xì)胞，提高組織再生能力，減少肝臟成纖維細(xì)胞的凋亡和肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，強(qiáng)化肝臟功能，提高肝臟解毒、排毒的作用，使內(nèi)外環(huán)境保持良好狀態(tài)。

本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，收到了良好的臨床療效，值得進(jìn)一步探索及研究以更好地提高肝硬化腹水的治療水平，改善肝硬化患者的生活質(zhì)量。

［1］王平軍.乙肝后肝硬化腹水中醫(yī)為主治療臨床分析.中國(guó)臨床研究.2012，4(2):8-9.

［2］譚蘭香，肖德梅.肝硬化腹水中西醫(yī)治療評(píng)述.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(1):70-72.