張?jiān)屏?閔彬彬 任麗

酒渣鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張為特點(diǎn)的慢性皮膚病。因鼻色紅如酒渣樣,故名酒渣鼻,又稱(chēng)為酒渣性痤瘡、玫瑰痤瘡,中醫(yī)稱(chēng)“酒渣鼻”、“赤鼻”、“鼻準(zhǔn)紅”、“紅鼻子”等。本病的特點(diǎn)為:鼻部、兩頰及頦部呈向心性分布持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張,伴丘疹、膿皰、鼻贅。多發(fā)于中年人,男女均可發(fā)病。

1 病因病機(jī)

我國(guó)古代醫(yī)籍對(duì)本病論述頗多,認(rèn)為大多與肺、脾胃有關(guān)系?！端貑?wèn)·刺熱論》:“脾熱病者,鼻先赤”?！吨T病源候論》:“此由飲酒,熱勢(shì)沖面,面遇風(fēng)冷之氣相搏所生,故令鼻面生鼻齄,赤瘡必然也”。南宋《三因方》:“肺熱,鼻發(fā)赤瘰,俗名酒渣”。明《古今醫(yī)統(tǒng)·鼻赤》:“酒渣鼻多是飲酒之人,酒氣邪熱,熏蒸面鼻,血熱壅滯而成鼻齄,赤色者也?！泵鳌锻饪普凇?“肺風(fēng)、粉刺、皶鼻,三者同種;粉刺屬肺,皶鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散所致”。清《醫(yī)宗金鑒》:“此證生于準(zhǔn)頭,或鼻兩邊,有胃火熏肺,更因風(fēng)寒外束,血瘀凝結(jié),故先紅后紫,久變?yōu)槔?最為纏綿?！?/p>

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制大致為以下三種:一是肺經(jīng)積熱,熱與血相搏,血熱入肺竅,使鼻漸紅而生病;二是脾胃積熱,復(fù)因嗜酒、過(guò)食辛辣之品,生熱化火,火熱循經(jīng)熏蒸,使鼻部潮紅,絡(luò)脈充盈;三是寒凝血瘀,風(fēng)寒客于皮膚,或冷水洗面,以致血瘀凝結(jié),鼻部先紅后紫,久則變?yōu)轺黾t。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)酒渣鼻病因的認(rèn)識(shí)尚不十分清楚,其發(fā)病機(jī)理仍然不清,可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào),導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張有關(guān),毛囊蟲(chóng)及局部反復(fù)感染是發(fā)病的重要因素之一。此外,嗜酒辛辣刺激高溫及寒冷刺激情緒激動(dòng)內(nèi)分泌障礙等均可促使發(fā)病[1]。有研究顯示,酒渣鼻危險(xiǎn)因素依次是食辛辣刺激性食物、胃腸道疾病史、飲酒史、經(jīng)常戶(hù)外工作或生活史及鼻竇炎鼻炎史等;誘發(fā)因素依次為季節(jié)交替(春夏季)、熱刺激、飲酒、情緒波動(dòng)、冬季加重、內(nèi)分泌變化等[2]。幽門(mén)螺桿菌及毛囊蠕形螨與酒渣鼻的關(guān)系國(guó)內(nèi)外研究較多[3-5]。酒渣鼻患者有遺傳易感性及陽(yáng)性家族史[3-4]。

2 酒渣鼻的臨床表現(xiàn)

酒渣鼻皮損好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位,出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張,伴有丘疹及膿皰,并伴發(fā)痤瘡樣皮疹和脂溢性皮炎,病程緩慢,時(shí)輕時(shí)重[6]。臨床上常將其分為3期,但各期之間并無(wú)明顯界限,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短也不一。

紅斑期:顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑,有的累及兩頰、前額等部位,初為暫時(shí)性,受寒冷刺激或辛辣食物、情緒緊張激動(dòng)因素影響時(shí)有紅斑,日久不褪。表面光滑,伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、鼻尖部毛囊口擴(kuò)大、皮脂溢出等癥狀。數(shù)年后可發(fā)展到丘疹型。

丘疹膿皰期:病情繼續(xù)發(fā)展,在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣小丘疹或小膿皰,無(wú)明顯黑頭粉刺形成,毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯,縱橫交錯(cuò)。自覺(jué)輕微瘙癢,皮色由鮮紅色變?yōu)樽虾稚??？沙掷m(xù)多年,極少數(shù)可發(fā)展成鼻贅型。

鼻贅期:多見(jiàn)于中年以上男性患者,鼻部結(jié)締組織增生,皮脂腺增大,致使鼻尖部肥大,形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起,稱(chēng)為鼻贅。皮膚增厚,表面凹凸不平,毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯。

臨床上還有一種特殊類(lèi)型:眼酒渣鼻,除有上述癥狀外,眼睛有疼痛和發(fā)炎現(xiàn)象,發(fā)展成瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎和角膜潰瘍,嚴(yán)重影響生活,給患者身心帶來(lái)痛苦[7]。

3 酒渣鼻的治療

由于酒渣鼻是一種多因素疾病,應(yīng)綜合考慮治療方案,根據(jù)疾病的分期和病情而定。早起治療可望痊愈,若發(fā)生晚期病變,療效就不理想。

3.1 一般治療

生活應(yīng)有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,注意糾正胃腸功能,應(yīng)避免各種刺激及精神緊張,特別要避免過(guò)冷過(guò)熱的溫度變化,忌飲酒及辛辣食物。

3.2 內(nèi)服療法

中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié),肺胃積熱上蒸,日久血瘀熱毒聚結(jié)所致,中藥內(nèi)服治療原則大致相似,清肺瀉胃解毒,涼血化瘀消滯。多用清熱解毒化濕、活血化瘀之藥。臨床辨證施治,分型多如下:

肺胃熱盛證:相當(dāng)于紅斑型,伴有面部潮紅,舌紅太薄,脈弦滑等。治療宜清瀉肺胃、涼血消斑,方藥用黃芩、桑白皮、生地、牡丹皮、赤芍、夏枯草、白花蛇舌草、桃仁紅花等。

脾胃濕熱證:相當(dāng)于丘疹型,多有膿皰、便干、腹脹、苔黃膩、舌紅、脈滑數(shù)等。治療宜清熱利濕,瀉火解毒。方藥:黃柏、玄參、野菊花、生薏米、生大黃、澤瀉、車(chē)前子、虎杖和六一散。

肝膽血瘀證:相當(dāng)于鼻贅型,多有情緒激動(dòng)、易怒、兩肋脹痛、苔薄舌紫、脈澀數(shù)等。治宜舒肝利膽、活血化瘀。方藥:柴胡、白芍、膽草、梔子、當(dāng)歸、桃紅、紅花、白花舌草、丹參、海藻和昆布[7]。

3.3 外治療法

皮膚病最突出的特點(diǎn)是皮損,外治法可以直接作用于皮損部位發(fā)揮作用。由于鼻部表層毛細(xì)血管因充血而擴(kuò)張,又因受寒而緊縮,造成局部血管膨隆和血液的阻塞,形成瘀血斑點(diǎn),使局部的皮膚因血管的擴(kuò)張引起繼發(fā)性肥大,造成了結(jié)節(jié)或囊腫,采用外治法可加強(qiáng)血管通透性,改善血液循環(huán),起到活血化瘀消滯作用。

古代醫(yī)家創(chuàng)外治之方藥一直沿用至今,如顛倒散(《醫(yī)宗金鑒》)、硫黃散(《張氏醫(yī)通》)、粉黃膏(《三因方》)?，F(xiàn)在對(duì)于酒渣鼻患者,鼻部有紅斑、丘疹者,可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽;有膿皰者,可選用四黃膏外涂;鼻贅形成者,可選用三棱針刺破放血,顛倒散外敷。

中藥外洗亦是一種有效的治療方法。如取洋金花50g,75%酒精500mL浸泡3d,外搽患處,每日3次[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,酒渣鼻形成的原因與毛囊蟲(chóng)寄生有關(guān),近年來(lái)發(fā)現(xiàn)90% 以上患者在患處可找到毛囊蟲(chóng)(螨蟲(chóng))[8],對(duì)此可以用殺蟲(chóng)化瘀散結(jié)的藥物外搽患鼻,如用百部、苦參、蒼術(shù)、山楂煎水濃縮冷卻,用棉球蘸取涂搽患處,1日數(shù)次,白天少用,晚上多用[9]。臨床上有醫(yī)者用中藥內(nèi)服配合清熱散瘀面膜粉外敷治療酒渣鼻取得較好效果,清熱散瘀面膜以黃芩、虎杖、野菊花、夏枯草、丹參、連翹各等份研末而成[10],外敷清熱解毒、活血化瘀之面膜粉,與病灶充分接觸,使藥力直達(dá)病所。

3.4 針灸治療

臨床上很多醫(yī)者對(duì)酒渣鼻患者采用針刺治療,結(jié)合中西藥,取得滿(mǎn)意治療效果。肺開(kāi)竅于鼻,鼻為肺之上竅,足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng),督脈皆循行于鼻旁及鼻尖,故針曲池、少商、迎香、合谷、足三里能疏瀉此三經(jīng)郁熱,以收清熱、祛風(fēng)、開(kāi)竅、通絡(luò)之效。素髎、迎香點(diǎn)刺出血,有活血化瘀、瀉熱祛風(fēng)之功[11]?？扇⊙ㄓ√谩⑺伢s 、迎香(雙側(cè))、少商(雙側(cè))常規(guī)消毒,用三棱針點(diǎn)刺放血3滴,然后用干棉球按壓,隔日一次,10天為一療程。曲池、合谷、足三里穴常規(guī)消毒后針刺,得氣后行瀉法,每日一次,10天為一療程,療程間休息5天,再進(jìn)行下一療程[12]。亦可用三棱針直接在皮損處點(diǎn)刺放血,使毛細(xì)血管充分離斷,彌漫滲血為度,以達(dá)到開(kāi)竅散熱和活血消瘀散結(jié)的作用[13]。

臨床上還有火針配合毫針治療本病?；疳樔⊙ū巢侩p側(cè)肺俞、膈俞、脾俞點(diǎn)刺,再選局部阿是穴用細(xì)火針(紅斑期伴有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張)或粗火針(丘疹膿皰期)點(diǎn)刺。面部皮損的火針治療,可以疏暢淺表之經(jīng)絡(luò)氣血,使積熱外泄,軟堅(jiān)散結(jié),促進(jìn)局部皮膚新陳代謝,具有以下幾方面優(yōu)勢(shì):(1)直接作用于毛囊,使毛囊口張開(kāi),皮脂炎性物排除,促進(jìn)炎癥的消退;(2)對(duì)導(dǎo)致酒渣鼻的痤瘡桿菌等微生物有直接殺滅作用,且直接破壞其生存環(huán)境;(3)對(duì)丘疹膿皰期及鼻贅期可直接刺破增厚的皰壁,或破壞增生的結(jié)締組織,體現(xiàn)出了祛腐方能生新的卓越功效;(4)防止或減輕疤痕形成,促進(jìn)皮膚修復(fù)、新肉再生[14]。

另外,還可選用耳穴、梅花針輔助治療本病。耳針取穴外鼻、肺、內(nèi)分泌、腎上腺,用耳穴壓豆法。在患處使用梅花針輕叩,要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

4 酒渣鼻的損美評(píng)價(jià)

酒渣鼻是一種損美性疾病?，F(xiàn)代人們?cè)絹?lái)越注重美,而皮膚作為人體最大的器官,對(duì)外表美的影響很大,皮膚的色澤和光滑度是影響美容的重要因素之一。酒渣鼻恰恰從這兩方面破壞了容貌之美[15]。紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張影響了面部正常的膚色,丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)破壞了皮膚的平滑之美和柔軟彈性之美。過(guò)多的皮脂分泌使面部異常光亮,且易沾染灰塵,使面部皮膚顯得污穢不潔。皮脂腺增大、鼻尖部肥厚增大、鼻贅紅紫形成,嚴(yán)重破壞了皮膚的色澤和光滑,損毀了容顏。酒渣鼻皮損位于顏面部中心部位,唱給患者帶來(lái)身心壓力,影響患者的生活、工作。本病治療強(qiáng)調(diào)早治,防微杜漸。早期治療以皮損消退、皮色恢復(fù)正常為治愈,后期形成鼻贅不易消退,治療以皮損縮小,顏色變淡為目的。還應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育,告誡患者要從飲食、面部皮膚的自我護(hù)理、心理諸方面方面養(yǎng)成良好的習(xí)慣。飲食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通暢;避免過(guò)冷、過(guò)熱、不潔物等刺激;保持心情舒暢。

臨床上中醫(yī)治療酒渣鼻有自己的優(yōu)勢(shì),但酒渣鼻的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,注重中西醫(yī)相結(jié)合,可以選用有效西藥讓患者內(nèi)服或外用,如甲硝唑、四環(huán)素類(lèi)、維A酸類(lèi)藥物。亦可結(jié)合激光進(jìn)行治療,染料激光、強(qiáng)脈沖光祛除鼻部紅血絲、丘皰疹。中醫(yī)藥治療緩解局部癥狀的同時(shí),還可對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)理,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)治療手段,在治療過(guò)程中遵循個(gè)體化原則,根據(jù)患者的分型和具體情況,合理制定治療方案,提高患者的依存性,從而達(dá)到理想的治療效果。

[1] 高啟發(fā),陳向東.酒渣鼻治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(5):783.

[2] 沈小霞,肖生祥,邢立亞.酒渣鼻患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué),2008,25(2):69.

[3] 劉洪波,張洪.幽門(mén)螺桿菌與酒渣鼻[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2005,31(4):221-222.

[4] Wozniacka A,Wieczorkowsha M,Gebicki J,et al.Topical ap-plicationof 1-methylnicotinamide inthe treatment of rosacea:apilot study[J] .ClinExpDermatol,2005,30(6):632-635.

[5] Argenziano G,Donnarumma G,Lovene MR,et al.Incidence of ant-iHelicobacter pylori andant-i CagAantibodies inrosacea pa-tients[J].International Journal of Dermatology,2003,42(8):601-604.

[6] 張石革.酒渣鼻的診斷與治療[J].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2003,17(A05).

[7] 高輝,酒渣鼻的治療[J].上海醫(yī)藥,2009,30(3):135.

[8] 陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:154.

[9] 許學(xué)江.唐定書(shū)立足肺胃科學(xué)辨治酒渣鼻[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(3):54.

[10] 張翠月,高征.中藥內(nèi)外合治酒渣鼻36例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(17):1055.

[11] 張敏麗.針刺聯(lián)合替硝唑治療酒渣鼻[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,1(2):28.

[12] 王雪峰.針刺配合中藥治療酒渣鼻[J].光明中醫(yī),2008,23(8):1102.

[13] 石新榮,原方,史愛(ài)華.三棱針刺血療法治療鼻贅期酒渣鼻臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(5):631-632.

[14] 董玉喜,彭冬清,王秋紅.火針配合毫針針刺治療酒渣鼻療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(3):157-158.

[15] 劉寧.中醫(yī)美容學(xué)[J].1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:1.