孫衛(wèi)蔚 孫淑君

上呼吸道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,簡稱UACS)是耳鼻喉科常見的一種由鼻部異常分泌物流到鼻后或咽喉部,甚至流入聲門或氣管,通過分泌物或炎癥刺激引起以咳痰、咳嗽為主的臨床綜合癥,也是引起慢性咳嗽的主要病因[1]。本研究回顧我科69例UACS患者的臨床資料,總結(jié)性分析其臨床特點(diǎn)、診斷方法和治療措施,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為新鄉(xiāng)市直機(jī)關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科2011年6月至2012年6月期間門診治療的UACS患者,經(jīng)臨床癥狀、體征、電子鼻咽鏡或鼻竇CT檢查確診,符合美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)《咳嗽循證臨床實(shí)踐指南》[2]中UACS的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除慢性支氣管炎、氣管異物、咳嗽變異性哮喘和胃食管返流癥等疾病。本研究共69例UACS患者,其中男43例,女26例;年齡13～65歲,平均(34.7±10.6)歲;病程57～549d,平均(168.5±48.7)d;鼻涕后流伴慢性咳嗽24例,鼻涕內(nèi)流伴咽部異物感45例;變應(yīng)原檢查顯示43例合并變應(yīng)性鼻炎,鼻竇CT檢查顯示15例合并慢性鼻炎,11例合并鼻-鼻竇炎;電子鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部均可見膿性或粘性分泌物。

1.2 診斷依據(jù)

詳細(xì)詢問家族變應(yīng)性疾病史和治療過程,記錄咳嗽發(fā)作時(shí)間、誘因、緩解和加重時(shí)間等發(fā)病情況,檢查鼻腔和咽部,根據(jù)需要行鼻竇CT、鼻咽CT、纖維鼻咽鏡、變應(yīng)原、支原體和衣原體抗體檢查,確定原發(fā)鼻腔、鼻竇和咽部疾病誘發(fā)慢性咳嗽癥狀后確診UACS。

1.3 治療方法

對(duì)于病因不明確的患者行經(jīng)驗(yàn)性治療,包括戒煙、戒酒、避免接觸過敏原、消炎、抗感染和改善呼吸道異常等措施。對(duì)于病因明確的患者給予病因?qū)ΠY治療,合并變應(yīng)性鼻炎患者采取H1受體拮抗劑或(和)鼻用糖皮質(zhì)激素治療;合并慢性鼻炎患者采取減充血?jiǎng)﹪姳锹?lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療;合并鼻-鼻竇炎患者采取抗生素聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療,根據(jù)病情需要合用H1受體拮抗劑。治療期間,所有患者行鼻腔沖洗,1次/d,或口服通竅鼻炎顆粒治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鐘南山《咳嗽的診斷與治療原則》[3]中關(guān)于UACS的描述制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者咳嗽癥狀和體征完全消失,口咽部無黏液附著者為治愈;患者咳嗽癥狀和體征明顯改善,口咽部粘液附著明顯減少,不影響日?；顒?dòng)和睡眠者為好轉(zhuǎn);患者咳嗽癥狀和體征未見任何改善,甚至加重者為無效。總有效率=100%×(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。

2 結(jié)果

本研究組69例UACS患者經(jīng)積極的對(duì)癥治療10d后,治愈26例,治愈率37.68%(26/69)其中合并變應(yīng)性鼻炎19例,合并慢性鼻炎4例,合并鼻-鼻竇炎3例;好轉(zhuǎn)40例,好轉(zhuǎn)率57.94%(40/69),其中合并變應(yīng)性鼻炎24例,合并慢性鼻炎9例,合并鼻-鼻竇炎7例;無效3例,無效率4.35%(3/69)。本研究組69例UACS患者總有效率95.65%(66/69)。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)界對(duì)UACS導(dǎo)致咳嗽的機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為與鼻后滴流途徑、上呼吸道疾病對(duì)呼吸道結(jié)構(gòu)刺激或炎癥刺激有關(guān),發(fā)病后伴有不同程度的咽喉部滴流、清咽、流涕口咽部粘液附著或口咽部粘膜鵝卵石樣觀等一種或多種表現(xiàn)綜合癥,尚無特征性表現(xiàn),臨床誤診或漏診率較高,病程多超過50d,也是慢性咳嗽的重要原因[4]。因此,臨床應(yīng)詳細(xì)詢問病史,充分了解呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,配合相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。

3.2 診斷和鑒別診斷

雖然UACS患者尚無特征性表現(xiàn),但是通過臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查能夠提高診斷符合率:白天發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽較重,夜晚或入睡后較少發(fā)生;患者自覺咽后壁和(或)鼻后滴流具有明顯的粘液附著感;有明確的鼻炎或咽喉炎等病史;咽后壁粘液附著呈鵝卵石樣外觀,電子鼻咽鏡下顯示膿性或粘性分泌物明顯;經(jīng)常規(guī)止咳、化痰等治療無效,針對(duì)性治療UACS后咳嗽明顯緩解。注意與其他疾病引起的咳嗽相鑒別:胸部X線或肺部CT檢查可與慢性支氣管炎和氣管異物等疾病相鑒別;行肺功能檢查或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可與咳嗽變異性哮喘等疾病相鑒別;行胃鏡和24h食管PH值監(jiān)測(cè)可與胃食管返流癥等疾病相鑒別。

3.3 治療和預(yù)后

由于上呼吸道疾病引起咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜,臨床UACS診斷不明確導(dǎo)致咳嗽遷延不愈,反反復(fù)復(fù),從幾個(gè)月到多年不等,多有UACS漏診、誤診或誤治的文獻(xiàn)報(bào)道[5]。本研究經(jīng)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查確診UACS后,根據(jù)不同病因?qū)ΠY治療10d后,治愈26例,好轉(zhuǎn)40例,無效3例,總有效率95.65%(66/69)。

綜上所述,臨床醫(yī)生應(yīng)掌握UACS的臨床特點(diǎn),通過詳細(xì)詢問病史和臨床檢查等措施提高臨床診斷率,配合對(duì)癥治療方案提高治療有效率,從而改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 周杰.上呼吸道咳嗽綜合癥的診斷和治療[J].中外健康文摘,2011,8(17):151-152.

[2] Melvin R,Pratter MD.Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syndrome):ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:63-71.

[3] 鐘南山.咳嗽的診斷與治療原則[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,25(11):737-739.

[4] 邢勇.上呼吸道咳嗽綜合征123例臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(1):51-53.

[5] 趙慧梅.兒童上呼吸道咳嗽綜合征誤診9例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(22):2800.