張富兵 楊佐 丁伶燕 熊英 張勤修

變應(yīng)性鼻炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病,近年來(lái)在全球范圍內(nèi),其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),已成為全球性的健康問(wèn)題,至少影響全球10%～25%的人口[1]。明確致敏原,對(duì)變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防、診斷及治療有著至關(guān)重要的作用。由于地理環(huán)境和氣候的不同,各地誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的變應(yīng)原差異亦較大,成都地區(qū)比較潮濕,其變應(yīng)原分布尚未清楚,了解其變應(yīng)原分布,對(duì)成都地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的預(yù)防及治療具有重要意義。本文檢測(cè)300例變應(yīng)性鼻炎患者的變應(yīng)原,了解其分布情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

300例患者來(lái)自我科門(mén)診,均為成都地區(qū)出生,其中男168例,女132例,年齡為5周歲以上,檢測(cè)時(shí)間為2011年12月～2012年8月。變應(yīng)性鼻炎診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年蘭州會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn):依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年版 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3],即噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上,可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀,常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物等體征。所有患者受試前均停用抗組胺藥物及皮質(zhì)類固醇3天以上。

1.2 皮試用變應(yīng)原

選用16種常見(jiàn)的吸入和食入變應(yīng)原,分別是粉塵螨、戶塵螨、蒿屬花粉、葎草花粉、玉米花粉、酵母菌、法國(guó)梧桐、香煙、棉絮、動(dòng)物毛(貓毛、狗毛)、羽毛、牛肉、牛奶、海蝦、雞蛋清。以上變應(yīng)原均由中國(guó)浙江某公司提供。

1.3 方法

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)部位為前臂掌側(cè)皮膚,乙醇消毒、干燥后,在受試部位貼上編號(hào),間隔2cm滴1滴變應(yīng)原液,用標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針垂直刺入真皮層,動(dòng)作輕柔、壓力均勻,盡可能不刺出血,每刺一下即換針。然后用軟紙吸除多余的溶液,注意不要混合相鄰液滴。點(diǎn)刺30min后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果。陰性對(duì)照組為0.9%的生理鹽水,陽(yáng)性對(duì)照為10g/L的鹽酸組胺。

1.4 結(jié)果判定

結(jié)果判定參照Bousquet等報(bào)道[4],呈淡黃色皮丘且周?chē)屑t暈并與組胺反應(yīng)相似者為陽(yáng)性,無(wú)明顯皮丘及紅暈并與生理鹽水反應(yīng)相似者為陰性。以變應(yīng)原試劑所致的皮膚紅暈或風(fēng)團(tuán)直徑的大小為標(biāo)準(zhǔn):皮膚指數(shù)(sI)=變應(yīng)原直徑/直徑。正常:“0”=陰性;I級(jí) “+”=SI<0.5;Ⅱ級(jí)“++”:0.5≤SI<1.0;III級(jí)“+++”=1.0≤SI<2.0;Ⅳ級(jí)“++++”=2.0≤SI?！?+”及 以上為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

300例患者中,陽(yáng)性反應(yīng)者249例,陽(yáng)性率為83.00%。其中,粉塵螨、戶塵螨過(guò)敏者為235例,占94.38%;花粉過(guò)敏者107例,占42.97%;狗毛、貓毛過(guò)敏為42例,占16.87%;牛肉、牛奶過(guò)敏為24例,占9.64%;海蝦過(guò)敏為19例,占7.63%;法國(guó)梧桐過(guò)敏為17例,占6.83%;蛋清過(guò)敏為13例,占5.22%。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床上的多發(fā)病和常見(jiàn)病,目前治療時(shí),主要分為避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、特異性免疫治療、患者教育及外科治療等5個(gè)方面。特異性免疫治療是目前被認(rèn)為惟一可以影響變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法,并可防止變應(yīng)性鼻炎發(fā)展成哮喘或產(chǎn)生其它新的變應(yīng)。然而無(wú)論是哪種治療方法,首先都必須先明確患者的致敏原。變應(yīng)原種類繁雜,檢測(cè)試劑種類有限,目前沒(méi)有一種單一的檢測(cè)方法能保證結(jié)果的完全準(zhǔn)確[5]。而變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)是目前主要的特異性診斷方法,它可初步評(píng)定變應(yīng)性鼻炎患者的致敏原,對(duì)變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查及治療有著重要的指導(dǎo)意義。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前公認(rèn)簡(jiǎn)單、直接、可靠的檢查診斷手段之一[6]。操作簡(jiǎn)便、安全,且患者痛苦小,全身反應(yīng)少,因此,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測(cè)的主要方法。粉塵螨、戶塵螨變應(yīng)原是導(dǎo)致變應(yīng)性疾病的重要原因之一。螨過(guò)敏的患者由于屋塵螨、粉塵螨和微角塵螨的軀體、排泄物與分泌物中變應(yīng)原起反應(yīng),從而引起一系列的變應(yīng)性癥狀,以鼻塞為主要癥狀的慢性鼻炎較多見(jiàn)。由于變應(yīng)原暴露以及個(gè)體遺傳體質(zhì)的不同,每個(gè)人的癥狀也不一樣。本文檢測(cè)螨過(guò)敏者占94.38%,為主要變應(yīng)原,因此,治療螨引起變應(yīng)性鼻炎具有重要意義,搞好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,加強(qiáng)室內(nèi)采光通風(fēng)、勤換被褥等軟物設(shè)施,減少螨引起的變應(yīng)性鼻炎。對(duì)螨過(guò)敏強(qiáng)陽(yáng)性者,可以用免疫治療,以達(dá)到長(zhǎng)期控制或減少發(fā)生變應(yīng)性鼻炎的目的。本研究顯示:花粉是成都地區(qū)除塵螨之外最重要的變應(yīng)原,占42.97%。成都地區(qū)是盆地,屬溫?zé)釒夂?。其致敏花粉的種類在春季以木本植物花粉為主,在夏季以牧草類和禾本科作物的花粉居多,而秋季則以雜草類花粉最多。一般來(lái)說(shuō),在木本、草類和雜草類植物中,雜草類植物的花粉致敏性最強(qiáng),草類花粉次之,木本植物花粉的致敏性弱。

綜上所述,成都地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原分布主要為螨，其次是花粉、動(dòng)物毛等而法國(guó)梧桐、牛肉、牛奶、海蝦、雞蛋清引起的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率較低,棉絮、香煙、酵母菌引起的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率極低。

[1] Hughes K,Glass C,Pdpchinski M,et al Efficacyofthetopicalnasal steroid budesonideon improving sleep anddaytime someoIence in patients with perennialallergicrhinitis[J].Allergy,2003,58(5):380-385.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國(guó)I臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68.

[4] Bousquet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen immunotherapy:therapeutic vaccines for alIergic diseases.A WHO position paper[J] J Allergy CIin Immunol,1998,102:558-562.

[5] 蘇萍,惠艷.生物共振治療儀對(duì)150例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的過(guò)敏原檢測(cè)分析 [J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40:18.

[6] Saglani S,McKenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthma[J].PaediatrRespirRev,2002,3(3):2486-2487.