王宏 劉鐵陵 王超

干眼又稱角結(jié)膜干燥癥。該病是指以淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害,從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病,為常見的眼表病。其發(fā)病率高,國(guó)外報(bào)道在14%以上[1]。本病與中醫(yī)學(xué)“白澀癥”、“干澀昏花癥”、“神水將枯癥”相似,多因外感疫邪停留或余邪未盡,隱伏脾肺兩經(jīng),阻礙津液之敷布;或日久風(fēng)沙塵埃侵襲或長(zhǎng)期于空調(diào)房及近火煙熏等刺激,致肺衛(wèi)氣郁不宣,化燥傷津,目失所榮;或勞瞻竭視,過慮多思,心勞太過致肝腎虧耗,目失濡澤等所致。多發(fā)于40～60歲女性。其臨床癥狀主要有眼部干澀感、異物感、燒灼感、瘙癢、畏光、視物模糊、視疲勞等不適。筆者于2009年5月至2011年4月采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病96例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1淚膜破裂時(shí)間(BUT)

在球結(jié)膜顳下方滴2%熒光素鈉1滴,矚患者眨眼數(shù)次后,向前直視,裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察患者淚膜情況,自眨眼后熒光素在淚膜中出現(xiàn)第一個(gè)黑斑(淚膜缺損)時(shí)為止,所需時(shí)間<10s者為異常。

1.1.2淚液功能試驗(yàn)(schirmerI試驗(yàn))

取5mm 35mm淚液濾紙,輕置于患者下眼瞼結(jié)膜囊中、外1/3交界處,濾紙另一端自然下垂,患者輕閉目5min取出濾紙,淚液浸濕濾紙<10mm者為異常。

結(jié)合患者癥狀和病史,schirmerI試驗(yàn)、BUT檢查、角膜熒光染色檢查中有兩項(xiàng)陽性者即可診斷為干眼[2]。

1.2 病例來源

2009年5月至2011年4月筆者門診中予歸芍紅花散所治療的干眼患者96例,其中男30例,女66例,年齡43～ 75歲,平均46.2歲,病程最短18天,最長(zhǎng)3年,平均1.58年。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)處方:當(dāng)歸10g、梔子12g、 黃芩15g、紅花10g、赤芍藥15g、甘草3g、白芷10g、防風(fēng)10g、生地黃15g、連翹20g。

加減情況:①眼白睛紅赤不明顯,伴口干少津、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜寐多夢(mèng)者,去白芷、防風(fēng)、連翹,加枸杞15g、麥冬15g。②飲酒、辛辣飲食后癥狀加重,白睛紅赤明顯者,去黃芩,加黃連10g、牡丹皮15g、桑白皮10g。③伴瞼板腺功能障礙者,去白芷,生地黃,加薏苡仁20g、嫩蔻仁20g、滑石20g。④角膜有點(diǎn)狀染色者,加谷精草15g、石決明20g。

用法及療程:每日1劑,水煎分3次服。治療均以10天為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。服藥期間禁酒及過食辛辣食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:自覺癥狀眼干澀、異物感、燒灼感、視疲勞等癥消失,Schimer I 試驗(yàn)>15mm/5min 或BUT>10s。

好轉(zhuǎn):自覺癥狀眼干澀、異物感、燒灼感、視疲勞等癥有2項(xiàng)以上減輕,Schimer I 試驗(yàn)5～ 15mm/5min 或BUT>10s。

無效:自覺癥狀眼干澀、異物感、燒灼感、視疲勞等癥無變化,Schimer I 試驗(yàn)<5mm/5min 或BUT<10s。[3]

2 結(jié)果

96例患者中,顯效36例,好轉(zhuǎn)53例,無效7眼,總有效率92.71%。該結(jié)果相較于目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的各類中醫(yī)藥治療干眼的有效率(75%～96.7%)[4],位于一中位數(shù)。

3 討論

淚液對(duì)眼表具有清潔、潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)和抗感染的作用,淚膜具有黏彈性,可以減輕瞬目時(shí)眼瞼對(duì)球形眼表形成的壓力,保護(hù)上皮不受損害,淚膜-空氣界面對(duì)眼的屈光系統(tǒng)也很重要,因此淚膜的產(chǎn)生與更新對(duì)維持眼表健康至關(guān)重要。淚膜形成不良可以是分泌減少,也可以是蒸發(fā)過快,還可以是分布異常的原因,此外還有全身系統(tǒng)性疾病,局部或全身用藥都可以破壞淚膜,導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。

目前西醫(yī)主要采取藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要依賴于人工淚液,患者使用后也確有緩解癥狀等作用,但維持時(shí)間較短,且長(zhǎng)期滴眼液患者醫(yī)囑依從性差,大多不能堅(jiān)持。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”、“干澀昏花癥”、“神水將枯癥”等范疇。對(duì)于干眼癥,古代醫(yī)家雖診斷名稱未規(guī)范統(tǒng)一,然亦多有論述。隋·巢元方《諸病源候論》專設(shè)“目澀候”,分析了其致病原因,“目,肝之外候也……上液之道……其液竭者,則目澀?！碧岢瞿繚c淚液不足相關(guān)。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》在目疾的分類中提出白眼痛、干澀昏花癥和神水將枯癥,與現(xiàn)代干眼癥的癥狀描述基本接近,并且在干澀昏花癥中提出“治惟滋陰養(yǎng)水,略帶抑火,以培其本”。醫(yī)家治療干眼癥總以祛風(fēng)清熱、滋陰生津?yàn)橹鳌?/p>

最初筆者以歸芍紅花散治療沙眼,發(fā)現(xiàn)該方對(duì)于沙眼患者的干眼癥狀療效明顯,遂復(fù)習(xí)古典,找到了相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。《素問·五臟生成篇》云:“肝受血而能視”。而且津血同源,《靈樞·癰疽》云:“津液和調(diào),變化而赤為血”,津液的生成離不開血的滋養(yǎng),《審視瑤函》云:“血養(yǎng)水,水養(yǎng)膏,膏護(hù)瞳神”,《證治準(zhǔn)繩》云:“血以滋水”?？梢姼裳垭m為目中津液虧虛,但病久必致血虛、血瘀等。又《生氣通天論》曰:“風(fēng)者,百病之始也”。目為上竅,風(fēng)為陽邪,善于上行。目虛之時(shí),風(fēng)邪最易乘隙侵犯,而出現(xiàn)畏光、流淚、頭眼疼痛等風(fēng)邪見證,黑睛可出現(xiàn)點(diǎn)狀損傷等。故筆者采用歸芍紅花散治療本病。方中當(dāng)歸、紅花、芍藥養(yǎng)血活血,大黃、梔子仁、黃芩、連翹清熱,白芷、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)散邪。綜觀全方,血虛得補(bǔ),血瘀得祛,血行則風(fēng)靜,風(fēng)藥散而又助血行,標(biāo)本兼顧,共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、活血通絡(luò)之功。并可根據(jù)個(gè)體情況,隨證加減,予除濕、散翳等。通過臨床觀察,應(yīng)用歸芍紅花散治療干眼療效確切。

[1] 劉祖國(guó).干眼的診斷與治療規(guī)范[J].眼科研究,2008,26(3):161-164.

[2] 呂帆,翟佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2002,11:514-517.

[3] 劉祖國(guó),鐘錚,梁凌毅.干眼的診治[J].食品與藥品,2005,7(5A):1-4.

[4] 李影,高衛(wèi)萍.干眼癥的中醫(yī)藥治療近況[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(2):139-144.