楊 嵐

目前，波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（eximer laser in-situ keratomileusis，LASIK） 已成為國(guó)內(nèi)外屈光手術(shù)的主流和發(fā)展方向，它與傳統(tǒng)LASIK手術(shù)相比，精確度更高，準(zhǔn)確性更好，能明顯提高患者的夜間視力，減少眩光，獲得清晰度、明亮度更好的視覺(jué)圖象，有逐漸取代傳統(tǒng)LASIK手術(shù)的趨勢(shì)。我院自2008年6月開展波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)以來(lái)，已成功治療近千例近視患者，取得了良好的手術(shù)效果。除高超的醫(yī)技和先進(jìn)的設(shè)備外，圍手術(shù)期的護(hù)理也是手術(shù)中不容忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)的效果，下面我對(duì)580例手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理做一總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例580例（1160只眼），其中男性300例（600只眼），女性 280例（560只眼），年齡 18~40歲，平均28.2歲。術(shù)前球鏡度數(shù)為-1.00~-9.00 D；柱鏡度數(shù)為-0.25~-5.00 D；術(shù)前裸眼視力0.01~0.30，最佳矯正視力0.6~1.2；角膜厚度472~568 μm，平均 510.62 μm。

1.2 儀器設(shè)備

用美國(guó)VISX公司生產(chǎn)的S4 IR型準(zhǔn)分子激光儀治療屈光不正，Wavefront 3.26波前像差儀進(jìn)行虹膜識(shí)別和波前像差的檢查。

1.3 手術(shù)過(guò)程

首先向每一位手術(shù)患者講解手術(shù)過(guò)程，包括術(shù)中的正?，F(xiàn)象和注意事項(xiàng)，然后洗眼，更換消毒衣服、帽子和鞋套，滴麻醉藥，消毒手術(shù)部位。讓患者平躺于手術(shù)床上，鋪消毒洞巾，放置開瞼器，采用Moria One use_plus SBK制作角膜瓣，掀開角膜瓣，主動(dòng)跟蹤和虹膜定位后，發(fā)射準(zhǔn)分子激光，角膜瓣復(fù)位，裂隙燈檢查，滴復(fù)方妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒滴眼液），用硬質(zhì)透明眼罩包眼。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者的準(zhǔn)備：熱情接待來(lái)診患者，放映幻燈片，發(fā)放宣傳手冊(cè)，詳細(xì)向他們講解波前像差引導(dǎo)手術(shù)的原理、方法、過(guò)程和注意事項(xiàng)以及與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別。對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心、客觀地回答，特別注意對(duì)患者的心理因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)與他們的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓他們產(chǎn)生信任感、安全感。

2.1.2 術(shù)前檢查：協(xié)助醫(yī)生篩選病人，在詳細(xì)完成驗(yàn)光、裂隙燈、眼壓、眼軸、眼底、角膜地形圖、眼前節(jié)分析儀等常規(guī)檢查后，進(jìn)行波前檢查。檢查時(shí)調(diào)整好頭位，選擇重復(fù)性好、一致性好、虹膜圖像清晰、圖像質(zhì)量高的結(jié)果，讓手術(shù)醫(yī)生合理設(shè)計(jì)參數(shù)后，存入U(xiǎn)盤，到準(zhǔn)分子激光機(jī)上進(jìn)行激光切削。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練：醫(yī)生和患者對(duì)LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的要求較高，雖然波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)使個(gè)體化治療成為可能，但患者的配合程度將直接影響治療效果，這就要求我們對(duì)患者進(jìn)行固視訓(xùn)練，告知術(shù)中應(yīng)始終注視注視燈，保持一定的頭位、眼位，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。告知患者激光治療時(shí)出現(xiàn)的連續(xù)的小爆破聲以及焦糊味均屬正常情況，不要因此轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使病人做到心中有數(shù)，從而更好地配合手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前告知：向準(zhǔn)備手術(shù)的患者每人發(fā)放一份術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)并交代清楚術(shù)前如何滴消炎眼藥水，手術(shù)前一日做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭、洗臉等，手術(shù)當(dāng)天不用帶氣味的東西如發(fā)膠、香水等，避免削減激光能量，影響術(shù)后效果。

2.1.5 手術(shù)室環(huán)境與物品的準(zhǔn)備：手術(shù)室環(huán)境為溫度18~22℃，相對(duì)濕度40%~50%，空氣清潔無(wú)飛塵顆粒的潔凈室或?qū)恿魇中g(shù)間，每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次〔1-2〕。手術(shù)室器械用高壓蒸汽滅菌或器械消毒液浸泡。

2.2 術(shù)中的護(hù)理

病人取平臥位，頭部固定，軀干和四肢處于放松和舒適的位置。由于在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人均處于清醒狀態(tài)，故術(shù)中應(yīng)向病人說(shuō)明手術(shù)所要進(jìn)行的步驟，所需要的大致時(shí)間。激光發(fā)射過(guò)程中喊倒計(jì)時(shí)，囑病人術(shù)眼盯住正上方的固視燈以配合醫(yī)生進(jìn)行虹膜定位和手術(shù)切削，必要時(shí)可輕握病人雙手使其心理放松。

2.3 術(shù)后的護(hù)理：術(shù)畢滴典必舒滴眼液，用硬質(zhì)透明眼罩包眼，囑患者不要用力擠眼，不要用手揉眼，術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)可有輕度的異物感、流淚等不適，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)閉眼休息，術(shù)后做好復(fù)診工作，遵醫(yī)囑用藥。一般術(shù)后第1天、第1周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年來(lái)院復(fù)診，檢查視力、角膜瓣愈合情況、眼壓、屈光狀態(tài)，必要時(shí)做角膜地形圖和波前像差檢查。

3 討論

波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)進(jìn)行了徹底的改良，它不僅剔除了傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)所削除的低階像差，同時(shí)減少了傳統(tǒng)手術(shù)不能處理的高階像差，從而提高了視覺(jué)質(zhì)量，是一種更先進(jìn)、更精密的LASIK手術(shù)〔3〕。這就對(duì)手術(shù)有了更高的要求，除了手術(shù)技術(shù)及設(shè)備外，對(duì)患者進(jìn)行的圍手術(shù)期護(hù)理將直接影響手術(shù)的過(guò)程和術(shù)后的效果。我們?cè)谛g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，消除其心理緊張感和恐懼感，使更好地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，尤其是波前像差檢查，為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)；術(shù)中密切配合，保證準(zhǔn)分子激光能夠準(zhǔn)確切削；術(shù)后指導(dǎo)患者正確用藥、注意用眼衛(wèi)生及按時(shí)復(fù)查，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，我們還特別強(qiáng)調(diào)患者對(duì)手術(shù)步驟的了解，術(shù)前反復(fù)講解手術(shù)過(guò)程，加深患者印象，使其更好地配合手術(shù)。這些措施為患者術(shù)后能獲得更好的視覺(jué)質(zhì)量提供了有力的支持。因此我們認(rèn)為，在進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)對(duì)屈光不正患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理是至關(guān)重要的。

[1] 曾登芳，李 珊，劉曉紅，等.準(zhǔn)分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境監(jiān)測(cè)與管理[J].實(shí)用護(hù)理，2001，18（4）：41.

[2] 謝廣艷，陳 愉.手術(shù)室空氣凈化與紫外線空氣消毒的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：47.

[3] Clarke AH，Steineke C，Emannel H.High image rate eye movement measurement；a novel approach using CMOS sensors and dedicated FPGA devices[M].//Lehmann T.Bildverarbeitung in der Medizin.Berlin， Germany:Springer-Verlag，2000：398-402.