賈國武

開顱充分外減壓治療重型顱腦損傷臨床分析

賈國武

重型顱腦損傷;開顱;充分外減壓

近來由于交通的發(fā)展，顱腦損傷實(shí)有增加，僅次于四肢外傷而居第2位，但死亡率確占首位。我院2010年4月至2012年3月采用開顱充分外減壓治療重度顱腦損傷58例，治愈45例，死亡13例，成活率占84.7%?，F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男50例，女8例;年齡20～60歲，平均40歲;車禍傷48例，兇器傷8例，墜落傷2例;閉合性損傷16例;血種類型:硬腦膜外血腫8例，硬腦膜下血腫5例，硬腦膜外、下混合血腫4例，腦內(nèi)血腫2例;腦挫傷36例，廣泛腦挫傷原發(fā)腦干損傷3例。未經(jīng)腦CT檢查入院后立即手術(shù)38例，CT檢查確診后20例。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)體查意識(shí)障礙38例，傷后昏迷時(shí)間不詳20例;其中傷后立即昏迷逐漸加重14例，傷后昏迷有中間清醒期4例;傷后意識(shí)清楚18例均有劇烈頭痛;躁動(dòng)不安頻繁嘔吐48例均有血壓升高，脈搏緩慢，呼吸急促;錐體束征及不同程度肢體癱56例，去腦強(qiáng)直2例;58例患者均有不同程度的頭皮挫傷及顱蓋或顱底骨骨折。傷后，距手術(shù)時(shí)間5h者25例，7h者15例，10h者16例，24h者2例。

1.3 術(shù)式及效果 單側(cè)顳肌下減壓硬膜外血腫清除，單側(cè)顳肌下減壓硬膜下血腫清除，顳肌大部切除，雙側(cè)顳肌下減壓硬膜外及硬膜及硬腦膜血腫清除，廣泛腦挫傷原發(fā)性腦干單側(cè)或雙顳肌下減壓。術(shù)前氣管切開15例，術(shù)后切開氣管43例。術(shù)后鼻飼49例。除13例死亡，余者均達(dá)到滿意效果。

2 討論

重型顱腦損傷及時(shí)檢查，早期診斷，確定血腫部位、腦挫傷的程度、腦干受壓情況，多發(fā)性腦內(nèi)血腫及時(shí)手術(shù)，術(shù)前有腦水腫、腦疝利用脫水藥，使水腫的腦組織脫水，以降低顱內(nèi)壓，切斷腦水腫的惡性循環(huán);術(shù)前及術(shù)后保持呼吸道通暢，術(shù)后脫水藥、激素的應(yīng)用及預(yù)防感染等，這是在治療中是不容忽視的。但是對嚴(yán)重腦挫傷、顱內(nèi)血腫腦疝形成的重患，術(shù)者在手術(shù)過程中往往是注意清除血腫、壞死腦組織及止血，而忽視顱腔的充分外減壓，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)用藥物難以控制的腦水腫，使手術(shù)失敗。本組58例重型顱腦損傷，術(shù)中清除血腫及壞死腦組織和止血后，均去骨辨不小于10cm×10cm，同時(shí)星芒狀充分剪開硬腦膜及受損的顳肌切除，力求達(dá)到充分減壓為目的，使顱腔內(nèi)容物不再受到有限顱的約束，利于腫脹的腦組織膨出，緩沖顱內(nèi)壓，切斷術(shù)后用藥物難以控制的腦水腫的惡性循環(huán)。

我們在以往重型顱腦損傷的手術(shù)治療中，行顳肌減壓術(shù)中發(fā)現(xiàn)，損傷后的顳肌原位縫合后，淤血腫脹處有頭皮禁固，使腫脹的顳肌從減壓顱骨缺損處向顱腔內(nèi)突起，壓迫向外膨出的腦組織，從而嚴(yán)重影響減壓的效果，導(dǎo)致減壓失敗，使成活率降低。因此顳肌下單側(cè)減壓充分有利于減小顱腔內(nèi)張力，從而緩沖顱內(nèi)壓。

本組45例重型顱腦損傷，經(jīng)術(shù)后臨床觀察腦組織水腫腫脹，雖然從減壓的顱骨缺損口處向外膨出，但經(jīng)充分外減壓，沒有因此使腦組織嵌頓及腦干移位而病情加重現(xiàn)象，術(shù)后10d左右向外膨出的腦組織逐漸消退，病情逐漸好轉(zhuǎn)，半月后顱骨缺損處明顯凹陷。經(jīng)對本組數(shù)例顱腦損傷隨診觀察，均未見其他功能器官有影響的現(xiàn)象。

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