鄧麗鳳，黃澤慧

大量酗酒會(huì)損傷人體健康，并且會(huì)帶來很多社會(huì)問題。隨著社會(huì)飲酒人數(shù)的不斷增加，臨床上酒精所致精神障礙住院患者所占比例也明顯增加?，F(xiàn)將近年來76例酒精所致精神障礙住院患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年6月重慶市精神衛(wèi)生中心附屬醫(yī)院的住院患者76例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD－3)中酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔鶠槟行?年齡 28～69歲，平均(39.26±11.39)歲;已婚 54例，未婚9例，離婚6例，再婚5例，喪偶2例;工人18例，干部15例，農(nóng)民36例，其他7例;文盲3例，小學(xué)33例，初中25例，高中13例，大學(xué)2例;住院次數(shù):1次51例，2次19例，3次5例，4次1例;病程 2～20年，平均(5.84±2.78)年。

1.2 飲酒情況

開始飲酒年齡 15～56 歲，平均(24.97±9.81)歲;飲酒時(shí)間為 2～49年，平均(13.01±4.46)年，其中 10年以下 34例，10年及以上42例;飲酒品種以白酒為主，多數(shù)每日必飲，日均飲白酒250 mL以下6例，250～500 mL 42例，500 mL以上24例，4例不詳;從開始飲酒到發(fā)病的平均飲酒史為(12.22±6.43)年，10年以下32例，10年及以上44例。

1.3 臨床表現(xiàn)

精神癥狀:患者可出現(xiàn)1種或1種以上精神病性癥狀。其中聽幻覺22例(28.95%)，視幻覺19例(25.00%)，被害妄想21例(27.63%)，思維破裂4例(5.26%)，關(guān)系妄想16例(21.05%)，嫉妒妄想11例(14.47%)，智能障礙13例(17.11%)，記憶障礙16例(21.05%)，興奮躁動(dòng) 39例(51.32%)，抑郁、焦慮 42例(55.26%)，人格改變 34例(44.74%);震顫譫妄 10例(13.16%);柯薩可夫綜合征3例(3.95%)。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:肢體震顫48例(63.16%)，常有不同程度的肌張力增高;共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)蹣跚11例(14.47%);舌顫5例(6.58%);言語不清8例(10.53%);頭痛5例(6.58%);周圍神經(jīng)炎5例(6.58%);癲癇全身性發(fā)作4例(5.26%)。

其他疾病:慢性肝炎、脂肪肝16例(21.05%)，慢性胃炎4例(5.26%)，高血壓、冠心病 17例(22.37%)，糖尿病 3例(3.95%)，重度營養(yǎng)不良7例(9.21%)，腦萎縮36例(47.37%)。

心理問題:急性期心理問題表現(xiàn)為，焦慮32例(42.11%)，戒斷而有強(qiáng)烈飲酒欲望54例(71.05%)，不愿治療 46例(60.53%)，對(duì)治療與環(huán)境恐懼36例(47.37%)，心境抑郁10例(13.16%)?；謴?fù)期心理問題表現(xiàn)為，戒酒態(tài)度堅(jiān)決 30例(39.47%)，無所謂19例(25.00%)，不愿戒酒20例(26.32%);過分關(guān)注自身疾病32例(42.11%)，擔(dān)心出院后被人瞧不起34例(44.74%)，擔(dān)心家庭問題37例(48.68%)。

1.4 治療情況

76例患者均接受地西泮(安定)替代遞減治療，初始日劑量10 ～20 mg，平均劑量(22.19 ±5.53)mg/d。68 例使用了抗精神病藥物治療，其中利培酮36例，奮乃靜21例，奧氮平18例，氟哌啶醇14例，折合氯丙嗪劑量平均為(151.33±76.94)mg/d。住院30 d至 1 年，平均 (7.84±2.91)個(gè)月。臨床療效為痊愈 44 例(57.89%)，顯著進(jìn)步 17 例(22.37%)、好轉(zhuǎn) 12 例(15.79%)、無效3例(3.95%)。

2 護(hù)理措施與要點(diǎn)

2.1 疾病護(hù)理

興奮躁動(dòng)或抑郁焦慮:護(hù)理人員接觸興奮躁動(dòng)患者時(shí)，態(tài)度要和藹，要表揚(yáng)多于批評(píng)，善于引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，防止其他患者圍觀或挑逗，禁用言語刺激患者，以免興奮性增高。對(duì)于年老的興奮躁動(dòng)患者，要防止跌倒或與他人發(fā)生沖突。戶外活動(dòng)時(shí)，要防止患者爬高或潛逃。要及時(shí)控制興奮癥狀，防止過度興奮導(dǎo)致衰竭和痛苦。對(duì)于抑郁焦慮患者，應(yīng)多鼓勵(lì)支持，防止自殺、自傷等不良事件發(fā)生。對(duì)于抑郁嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄并提供相關(guān)信息給醫(yī)師，以便及時(shí)給藥或針對(duì)性地處置。

幻覺妄想:護(hù)理人員要密切觀察患者的言語、情緒、行為、飲食等表現(xiàn)，以掌握幻覺妄想出現(xiàn)的次數(shù)、內(nèi)容和時(shí)間。有的患者聽到一些人議論自己的缺點(diǎn)和問題，內(nèi)容為斥責(zé)、諷刺、嘲笑甚至威脅、辱罵等，會(huì)表現(xiàn)為極端苦惱、憤怒、對(duì)天大罵，甚至產(chǎn)生興奮、激動(dòng)或自傷、傷人等行為，護(hù)理時(shí)應(yīng)組織患者參加適當(dāng)?shù)墓手委熁顒?dòng)，根據(jù)其特長和愛好，安排一些有趣的工作，如繪畫、編織等，分散其注意力。對(duì)于有妄想的患者，在患者面前不要議論與他們的事情，以免引起猜疑，強(qiáng)化其妄想內(nèi)容。當(dāng)患者主動(dòng)敘述病情時(shí)，應(yīng)多傾聽，避免與其爭執(zhí)和沖突，力爭其合作，消除患者恐懼焦慮的心理，使治療得以順利進(jìn)行。在有可能發(fā)生自殺、自傷和出走等行為時(shí)，要重點(diǎn)護(hù)理，不離視線，加強(qiáng)交接班，嚴(yán)防意外發(fā)生。

意識(shí)障礙患者:將患者安置于安靜、舒適、布置簡單的單人房間，重點(diǎn)或?qū)Ｈ俗o(hù)理;臥床患者加床檔或低床，以防摔傷跌傷，必要時(shí)予以保護(hù);室內(nèi)光線要柔和，必要時(shí)設(shè)置地?zé)?，以減少錯(cuò)覺。護(hù)士說話聲音要低，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，減少刺激，保證患者休息。如患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

癲癇發(fā)作:癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速解開患者衣領(lǐng)，松解褲帶，將其下頜托起，以防下頜脫位，并注意保持呼吸道通暢。上下臼齒之間放置牙墊，有假牙者應(yīng)取出。嚴(yán)重抽搐時(shí)，不可強(qiáng)力阻止患者，以免肌肉扭傷和骨折。

2.2 飲食護(hù)理

由于多數(shù)患者飲食差，營養(yǎng)不良，體質(zhì)較差，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐。對(duì)于輕度吞咽困難患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，進(jìn)食時(shí)特殊照顧，不催促患者，囑其細(xì)嚼慢咽，防止噎食。對(duì)于不能進(jìn)食或吞咽困難嚴(yán)重者，按醫(yī)囑予以靜脈輸液或鼻飼，以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)[2]。

2.3 恢復(fù)期心理護(hù)理

個(gè)別心理護(hù)理:可采取以患者為主的心理護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)到自己問題的實(shí)質(zhì)，充分發(fā)揮自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)環(huán)境的潛力，使問題在不知不覺中得以解決，從而達(dá)到治療的目的。也可采取以護(hù)士為主的心理護(hù)理。此類患者中有70%～80%存在人格改變，同時(shí)因受到精神癥狀及本身人文背景的影響，或多或少存在認(rèn)知缺陷，如非此即彼、回避－趨向、以偏概念、選擇性注意、情緒化推理、先入為主等。這就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)這些認(rèn)知缺陷進(jìn)行個(gè)別心理指導(dǎo)，加以糾正。此外，也可采取行為療法，主要是厭惡療法。這種方法是建立在經(jīng)典條件反射原理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行為反應(yīng)如飲酒給予陰性強(qiáng)化，利用厭惡劑如戒酒硫或去水嗎啡等，使患者只要飲酒便會(huì)有惡心嘔吐反應(yīng)，最終主動(dòng)回避飲酒行為。

集體心理治療:若干名同類患者在治療者的引導(dǎo)啟發(fā)與幫助下進(jìn)行治療性集會(huì)。患者通過與治療小組成員的交流與交往，能增加對(duì)自己的了解和認(rèn)識(shí)，從而促使各成員對(duì)自己問題的領(lǐng)悟和自我認(rèn)知，以解決心理沖突，抒解抑郁情緒，矯正不良行為并解除精神癥狀。

3 結(jié)語

酒精是一種麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，特別是對(duì)大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最敏感。酒精所致精神障礙是一類對(duì)社會(huì)、家庭及自身都有極大危害性的疾病，患者有越來越多的趨勢。因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣傳教育工作，使人們知道酗酒的危害[3]，在藥物治療的同時(shí)有效進(jìn)行護(hù)理，特別是加強(qiáng)心理護(hù)理，不僅可提高療效，還能增強(qiáng)患者的生活信心和提高其生活質(zhì)量，并且控制和預(yù)防復(fù)飲。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:108－113.

[2]孫素珍，劉福喜，孫玉璽.精神疾病護(hù)理常規(guī)[M].哈爾濱:哈爾濱出版社，1998:68.

[3]鮑建軍，張 瑜，吳雪梅，等.86例住院酒依賴患者臨床特點(diǎn)分析[J].臨床身心疾病雜志，2004，10(1):23.