周賽男,藺曉源
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410007)
蔡光先系湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士研究生導(dǎo)師,湖南省名中醫(yī),國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家。從事中醫(yī)藥教學(xué)、科研及臨床工作30余載,臨床擅長(zhǎng)內(nèi)科疑難雜癥的診治。筆者有幸跟師臨診,受益頗深,現(xiàn)擇其驗(yàn)案2則如下,以饗讀者。
譚某某,男,40歲,2011年1月11日初診。主訴:鼻塞流涕,伴鼻癢噴嚏4年,加重5天。患者自述4年前因淋雨感冒后,晨起出現(xiàn)鼻流清涕,鼻塞鼻癢,噴嚏連連,感冒愈后上述癥狀一直斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)。平素易感冒,感后易發(fā),秋冬季節(jié)遇冷空氣加重。遂于大醫(yī)院診斷為過(guò)敏性鼻炎,屢投中西醫(yī)治療效果不顯。1周前因感受風(fēng)寒上癥加重,慕名前來(lái)??淘\:鼻流清涕,鼻塞不通,嗅覺(jué)減退,伴鼻癢、噴嚏,惡風(fēng),頭微汗出,納食一般,夜休可,二便調(diào)。舌淡苔薄白,脈浮緩。中醫(yī)診斷:鼻鼽。證屬衛(wèi)外不固,肺氣失宣,治宜益氣祛風(fēng),宣肺通竅。處方:黃芪、防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、絞股藍(lán)、炙甘草各20g,白芍、鵝不食草各15g,白術(shù)、五味子、桂枝、辛夷、白芷各10g,蒼耳子、薄荷各6g,白蜜50g,生姜3片,紅棗3枚。7劑,水煎,白蜜沖調(diào),每日1劑,分2次溫服。1月18日二診,患者服上方后臨床癥狀明顯減輕,藥已對(duì)癥,絞股藍(lán)加為40g,繼服14劑而愈。
按語(yǔ):過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”、“鼽嚏”等證范疇。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作與季節(jié)密切相關(guān),癥狀與感冒極其相似,極易受寒發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺主衛(wèi)外,若病久及肺,肺氣虧損,或平素體虛,肺氣不足,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒極易復(fù)侵而致本病。鼻為肺竅,首當(dāng)其沖,鼻竅不利,鼻塞氣阻。肺居上焦,主一身之氣,通調(diào)水道,風(fēng)邪襲肺,肺失通調(diào),水液失其代謝,鼻竅壅塞致噴嚏流涕。其可阻礙氣機(jī),氣液交阻,終又致肺氣失宣[1]?;颊咭淄飧校}浮緩,為肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,故以玉屏風(fēng)散益氣固表。惡風(fēng)、汗出,是為營(yíng)衛(wèi)不和,故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、炙甘草俗稱(chēng)“過(guò)敏煎”,全方有收有散,有補(bǔ)有瀉,升降并舉,陰陽(yáng)并調(diào),具有御衛(wèi)固表、抗過(guò)敏之功[2]。蒼耳子、辛夷、白芷祛風(fēng)通竅;鵝不食草又名石胡荽,取其通鼻塞、利九竅之功,《本草匯言》曰:“石胡荽,利九竅,通鼻氣之藥也,……其性升散,能通肺氣,上達(dá)頭腦?!北『汕謇^目,芳香通竅,正合“治上焦如羽”之意。絞股藍(lán)益氣安神,提高免疫力。白蜜,斂肺止涕,《本草綱目》言其和營(yíng)衛(wèi),調(diào)臟腑,通三焦。以上組方,針對(duì)病機(jī),照顧全面,使肺氣復(fù),衛(wèi)外固,風(fēng)寒除,營(yíng)衛(wèi)調(diào),鼻竅通。
蔣某某,女,45歲,2010年10月12日初診??谇粷兎磸?fù)發(fā)作2年,加重1周。患者自述4年前吃麻辣燙后出現(xiàn)口腔潰瘍,時(shí)常發(fā)作,西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,服用抗生素,維生素等療效不佳,因飲食疼痛,苦惱亦然。特尋蔡教授診治。診見(jiàn):口腔兩側(cè)頰黏膜及舌尖出現(xiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍,潰處灼痛,口干,喝水多,納少,神疲,夜休可,大便干結(jié),小便色黃,舌尖紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:口瘡。證屬脾胃火熾,氣津兩傷,治宜清熱瀉火,益氣生津。處方:生石膏、絞股藍(lán)各30g,何首烏20g,生地黃、肉蓯蓉、黃芪各15g,麥門(mén)冬、甘草、淡竹葉、知母、黃芩、牡丹皮、苦參、防風(fēng)、白術(shù)、車(chē)前子、龍膽草、玄參、太子參、北沙參各10g,超微三七5g。7劑,水煎,每日1劑,分早晚溫服。11月9日二診,患者述口腔潰瘍20天未發(fā),便秘,胸悶,原方去知母、車(chē)前子,加枳實(shí)、厚樸各10g,火麻仁30g,繼用7劑。11月23日三診,潰瘍未發(fā),繼服7劑而愈。電話(huà)隨訪(fǎng)1年未發(fā)。
按語(yǔ):本病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口瘍”等證范疇,“口瘡”之名始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·氣交變大論》曰:“歲金不及,炎火上行……民病口瘡,甚則心痛。”指出口瘡以火熱為邪?!妒?jì)總錄》曰:“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也”。其病機(jī)復(fù)雜,多因口腔黏膜受脾胃邪熱蒸灼,氣津所傷,黏膜不固。此患者病程不長(zhǎng),除口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作外,尚有大便干結(jié),舌苔薄黃,脈滑數(shù)等一派熱象,當(dāng)責(zé)之實(shí)火。方中龍膽草、黃芩苦寒瀉火;知母清熱瀉火;苦參、車(chē)前子清熱除濕。本易耗傷陰血,加用苦寒燥濕,再耗其陰,故用生地黃滋陰養(yǎng)血,玄參、牡丹皮清熱涼血滋陰,標(biāo)本兼顧。以上攻伐之后,大熱雖清,但余熱留戀氣分,氣津兩傷,氣分余熱宜清,氣津兩傷宜補(bǔ)。竹葉配石膏清透氣分余熱,除煩止渴,太子參配麥門(mén)冬益氣養(yǎng)陰生
津,北沙參益胃生津。此后邪解表虛,用玉屏風(fēng)散益氣固表。再配合何首烏解毒療瘡,潤(rùn)腸通便,肉蓯蓉補(bǔ)腎益精,潤(rùn)腸通便?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)[3],加絞股藍(lán)清熱解毒,提高免疫力。潰瘍反復(fù)發(fā)作,病久入絡(luò),脈絡(luò)受損而致瘀血阻滯,故用三七散瘀消腫止痛,其超微劑型為蔡教授團(tuán)隊(duì)研發(fā),取其藥精力專(zhuān)。甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方,清熱瀉火與益氣養(yǎng)陰并用,祛邪扶正兼顧,是瀉中有補(bǔ),以使火降熱清,氣津得復(fù),潰瘍自愈。
[1]楊晨,王勝,白月宇.中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎近況[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(6):110 -113.
[2]李彥軍,劉澈,馬淑然.馬淑然運(yùn)用加味過(guò)敏煎治療過(guò)敏性疾病驗(yàn)案舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(7):89 -90.
[3]江衛(wèi)龍.半夏瀉心湯驗(yàn)案3則[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(11):51-52.