周賽男，藺曉源

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

蔡光先系湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家。從事中醫(yī)藥教學(xué)、科研及臨床工作30余載，臨床擅長(zhǎng)內(nèi)科疑難雜癥的診治。筆者有幸跟師臨診，受益頗深，現(xiàn)擇其驗(yàn)案2則如下，以饗讀者。

1 過(guò)敏性鼻炎

譚某某，男，40歲，2011年1月11日初診。主訴:鼻塞流涕，伴鼻癢噴嚏4年，加重5天。患者自述4年前因淋雨感冒后，晨起出現(xiàn)鼻流清涕，鼻塞鼻癢，噴嚏連連，感冒愈后上述癥狀一直斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)。平素易感冒，感后易發(fā)，秋冬季節(jié)遇冷空氣加重。遂于大醫(yī)院診斷為過(guò)敏性鼻炎，屢投中西醫(yī)治療效果不顯。1周前因感受風(fēng)寒上癥加重，慕名前來(lái)?？淘\:鼻流清涕，鼻塞不通，嗅覺(jué)減退，伴鼻癢、噴嚏，惡風(fēng)，頭微汗出，納食一般，夜休可，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)診斷:鼻鼽。證屬衛(wèi)外不固，肺氣失宣，治宜益氣祛風(fēng)，宣肺通竅。處方:黃芪、防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、絞股藍(lán)、炙甘草各20g，白芍、鵝不食草各15g，白術(shù)、五味子、桂枝、辛夷、白芷各10g，蒼耳子、薄荷各6g，白蜜50g，生姜3片，紅棗3枚。7劑，水煎，白蜜沖調(diào)，每日1劑，分2次溫服。1月18日二診，患者服上方后臨床癥狀明顯減輕，藥已對(duì)癥，絞股藍(lán)加為40g，繼服14劑而愈。

按語(yǔ):過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”、“鼽嚏”等證范疇。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作與季節(jié)密切相關(guān)，癥狀與感冒極其相似，極易受寒發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主衛(wèi)外，若病久及肺，肺氣虧損，或平素體虛，肺氣不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒極易復(fù)侵而致本病。鼻為肺竅，首當(dāng)其沖，鼻竅不利，鼻塞氣阻。肺居上焦，主一身之氣，通調(diào)水道，風(fēng)邪襲肺，肺失通調(diào)，水液失其代謝，鼻竅壅塞致噴嚏流涕。其可阻礙氣機(jī)，氣液交阻，終又致肺氣失宣［1］?；颊咭淄飧校}浮緩，為肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故以玉屏風(fēng)散益氣固表。惡風(fēng)、汗出，是為營(yíng)衛(wèi)不和，故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、炙甘草俗稱(chēng)“過(guò)敏煎”，全方有收有散，有補(bǔ)有瀉，升降并舉，陰陽(yáng)并調(diào)，具有御衛(wèi)固表、抗過(guò)敏之功［2］。蒼耳子、辛夷、白芷祛風(fēng)通竅;鵝不食草又名石胡荽，取其通鼻塞、利九竅之功，《本草匯言》曰:“石胡荽，利九竅，通鼻氣之藥也，……其性升散，能通肺氣，上達(dá)頭腦?！北『汕謇^目，芳香通竅，正合“治上焦如羽”之意。絞股藍(lán)益氣安神，提高免疫力。白蜜，斂肺止涕，《本草綱目》言其和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)臟腑，通三焦。以上組方，針對(duì)病機(jī)，照顧全面，使肺氣復(fù)，衛(wèi)外固，風(fēng)寒除，營(yíng)衛(wèi)調(diào)，鼻竅通。

2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

蔣某某，女，45歲，2010年10月12日初診?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作2年，加重1周。患者自述4年前吃麻辣燙后出現(xiàn)口腔潰瘍，時(shí)常發(fā)作，西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，服用抗生素，維生素等療效不佳，因飲食疼痛，苦惱亦然。特尋蔡教授診治。診見(jiàn):口腔兩側(cè)頰黏膜及舌尖出現(xiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍，潰處灼痛，口干，喝水多，納少，神疲，夜休可，大便干結(jié)，小便色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:口瘡。證屬脾胃火熾，氣津兩傷，治宜清熱瀉火，益氣生津。處方:生石膏、絞股藍(lán)各30g，何首烏20g，生地黃、肉蓯蓉、黃芪各15g，麥門(mén)冬、甘草、淡竹葉、知母、黃芩、牡丹皮、苦參、防風(fēng)、白術(shù)、車(chē)前子、龍膽草、玄參、太子參、北沙參各10g，超微三七5g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚溫服。11月9日二診，患者述口腔潰瘍20天未發(fā)，便秘，胸悶，原方去知母、車(chē)前子，加枳實(shí)、厚樸各10g，火麻仁30g，繼用7劑。11月23日三診，潰瘍未發(fā)，繼服7劑而愈。電話(huà)隨訪(fǎng)1年未發(fā)。

按語(yǔ):本病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口瘍”等證范疇，“口瘡”之名始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·氣交變大論》曰:“歲金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛。”指出口瘡以火熱為邪?！妒?jì)總錄》曰:“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也”。其病機(jī)復(fù)雜，多因口腔黏膜受脾胃邪熱蒸灼，氣津所傷，黏膜不固。此患者病程不長(zhǎng)，除口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作外，尚有大便干結(jié)，舌苔薄黃，脈滑數(shù)等一派熱象，當(dāng)責(zé)之實(shí)火。方中龍膽草、黃芩苦寒瀉火;知母清熱瀉火;苦參、車(chē)前子清熱除濕。本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地黃滋陰養(yǎng)血，玄參、牡丹皮清熱涼血滋陰，標(biāo)本兼顧。以上攻伐之后，大熱雖清，但余熱留戀氣分，氣津兩傷，氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補(bǔ)。竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴，太子參配麥門(mén)冬益氣養(yǎng)陰生

津，北沙參益胃生津。此后邪解表虛，用玉屏風(fēng)散益氣固表。再配合何首烏解毒療瘡，潤(rùn)腸通便，肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，潤(rùn)腸通便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)［3］，加絞股藍(lán)清熱解毒，提高免疫力。潰瘍反復(fù)發(fā)作，病久入絡(luò)，脈絡(luò)受損而致瘀血阻滯，故用三七散瘀消腫止痛，其超微劑型為蔡教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)，取其藥精力專(zhuān)。甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，清熱瀉火與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，是瀉中有補(bǔ)，以使火降熱清，氣津得復(fù)，潰瘍自愈。

［1］楊晨，王勝，白月宇．中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎近況［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(6):110 －113．

［2］李彥軍，劉澈，馬淑然．馬淑然運(yùn)用加味過(guò)敏煎治療過(guò)敏性疾病驗(yàn)案舉隅［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(7):89 －90．

［3］江衛(wèi)龍．半夏瀉心湯驗(yàn)案3則［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(11):51－52．