吳照明 高素珍 崔東濤

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002

專科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素與對(duì)策

吳照明 高素珍▲崔東濤

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002

?？漆t(yī)學(xué)生是應(yīng)用型、技術(shù)型的人才，臨床實(shí)習(xí)對(duì)他們極為重要。本文對(duì)影響?？粕R床實(shí)習(xí)的主要因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)對(duì)策，以期提高?？粕呐R床實(shí)習(xí)質(zhì)量，全面提升其綜合素質(zhì)。

?？?；醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；影響；對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是每一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中必不可少的階段，是醫(yī)學(xué)生將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，更是培養(yǎng)其臨床創(chuàng)新思維和職業(yè)道德的關(guān)鍵時(shí)期，而三年制?？漆t(yī)學(xué)生主要是面向農(nóng)村和基層衛(wèi)生單位的實(shí)用型技術(shù)型人才，臨床實(shí)習(xí)對(duì)他們有著尤為重要的的作用。但近年來(lái)，很多醫(yī)學(xué)類?？圃盒Ｕ媾R著一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題——臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量呈下降趨勢(shì)。為此，筆者結(jié)合本校專科生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，對(duì)影響?？漆t(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及其對(duì)策進(jìn)行如下分析。

1 影響因素

1.1 學(xué)生自身因素

1.1.1 知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)習(xí)能力差 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也由單純的專業(yè)培養(yǎng)轉(zhuǎn)向以專業(yè)為主導(dǎo)、以相關(guān)自然學(xué)科和人文知識(shí)為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)教育培養(yǎng)模式。三年制專科生由于學(xué)制短、內(nèi)容多，教師所能講授的知識(shí)有限，相關(guān)的自然科學(xué)和人文知識(shí)極少涉及；在應(yīng)試教育下進(jìn)入高校的?？粕?，追求分?jǐn)?shù)成為其學(xué)習(xí)的最終目的，以致于只注重考試科目的學(xué)習(xí)，忽視其他方面知識(shí)的掌握，多數(shù)教師又忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。因此，?？漆t(yī)學(xué)生呈現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺乏主動(dòng)獲取知識(shí)的能力的現(xiàn)狀。

1.1.2 對(duì)實(shí)習(xí)不夠重視，缺乏積極性 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生生涯向醫(yī)生生涯過(guò)渡的必經(jīng)之路，但很多學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)只是對(duì)書(shū)本知識(shí)和臨床見(jiàn)習(xí)的簡(jiǎn)單重復(fù)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不能對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行整體規(guī)劃，以致于進(jìn)入醫(yī)院后不知道自己該做什么、該怎么做，只是每天機(jī)械地跟隨帶教老師查房，不能積極主動(dòng)地參與到臨床診療活動(dòng)中，缺乏獨(dú)立思考和處理問(wèn)題的能力。

1.1.3 缺乏自信，動(dòng)手能力差 隨著高等學(xué)校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生的隊(duì)伍也迅速壯大，實(shí)習(xí)資源日漸緊張。因此，很多醫(yī)院都同時(shí)接受研究生、本科生和?？粕呐R床實(shí)習(xí)工作，而?？粕趯?shí)習(xí)隊(duì)伍的“金字塔”中處于最底層，無(wú)形中打擊了他們的自信心；再加上自身知識(shí)體系不健全、學(xué)習(xí)能力差、不善于與患者及家屬溝通等因素，很容易產(chǎn)生自卑心理，使得他們?cè)谂R床診療活動(dòng)中不敢發(fā)言，一些基本的技能操作不敢動(dòng)手，嚴(yán)重影響了其臨床思維能力、動(dòng)手能力、職業(yè)態(tài)度等綜合素質(zhì)的提高。

1.2 臨床帶教因素

近幾年來(lái)，高校擴(kuò)招使醫(yī)學(xué)生的數(shù)量成倍增長(zhǎng)，教學(xué)醫(yī)院的帶教任務(wù)也顯著增加，出現(xiàn)一位老師帶教幾名甚至十幾名學(xué)生。而?？粕膶I(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱，帶教老師又有很重的臨床醫(yī)療任務(wù)，故沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力用于臨床教學(xué)，把實(shí)習(xí)帶教看作是自己的負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床帶教缺乏積極性，少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生放任不管，挫傷了實(shí)習(xí)生的積極性[1]。

1.3 管理因素

臨床實(shí)習(xí)生多由學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行雙重管理，正是這種雙重性造成了管理上的真空。一方面學(xué)校檢查力度不夠，另一方面醫(yī)院職能部門(mén)檢查監(jiān)督機(jī)制不健全。如醫(yī)院在入科時(shí)沒(méi)有對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的入科教育，使其對(duì)新科室不熟悉，導(dǎo)致進(jìn)入狀態(tài)較慢，適應(yīng)期過(guò)長(zhǎng)；部分醫(yī)院對(duì)出科考核不夠重視，實(shí)習(xí)考核方法不全面，未對(duì)學(xué)生“三基”能力進(jìn)行綜合考核，更有甚者干脆不安排出科考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后不考核就直接在實(shí)習(xí)鑒定手冊(cè)上簽字，讓學(xué)生轉(zhuǎn)科，不能有效監(jiān)控實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。

1.4 社會(huì)因素

隨著用人單位對(duì)人才的要求不斷增高，?？粕木蜆I(yè)壓力越來(lái)越大，加之很多學(xué)生又不愿回基層工作，因此專升本成了理想的跳板。由于?？粕A(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，備考專升本的過(guò)程無(wú)疑會(huì)消耗實(shí)習(xí)生大量的精力，在實(shí)習(xí)前半年，把時(shí)間都放在專升本復(fù)習(xí)上，到了下半年則奔走于各個(gè)人才招聘會(huì)，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)效果。

隨著醫(yī)療體制的改革和人們法律意識(shí)的普遍增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾已成為制約醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要因素。目前醫(yī)療政策過(guò)多地強(qiáng)調(diào)患者的利益，忽視了醫(yī)療單位及醫(yī)護(hù)人員的利益，醫(yī)院懼怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為盡可能地避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)院及帶教老師不敢讓實(shí)習(xí)生從事基本的臨床實(shí)習(xí)操作；加之患者的自我保護(hù)意識(shí)較以前普遍加強(qiáng)，大部分患者對(duì)實(shí)習(xí)生持有抵觸心理，不愿意配合實(shí)習(xí)生對(duì)自己進(jìn)行檢查，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較以前大大減少，極大地挫傷了其學(xué)習(xí)熱情[3]。

2 對(duì)策

2.1 重視?？粕木C合素質(zhì)教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是以專業(yè)為主導(dǎo)、以相關(guān)自然學(xué)科和人文知識(shí)為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)教育。因此，我們的學(xué)生不僅要掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，還須具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力、社會(huì)交往能力、組織管理能力等。這就要求學(xué)校轉(zhuǎn)變教育觀念，從人才培養(yǎng)的角度設(shè)置?？粕囵B(yǎng)方案，優(yōu)化?？粕R(shí)結(jié)構(gòu)，全面提升專科生素質(zhì)。

首先，要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)課程和教師的作用。醫(yī)學(xué)理論知識(shí)固然重要，但醫(yī)學(xué)課程并不能直接培養(yǎng)出醫(yī)生，它僅是為學(xué)生提供了各種機(jī)會(huì)去掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本知識(shí)并將其應(yīng)用于解決各種健康問(wèn)題，去得到探索科學(xué)的精神和方法上的訓(xùn)練，去獲得獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)實(shí)踐而產(chǎn)生的整體觀點(diǎn)和精神鼓舞[4]。?？漆t(yī)學(xué)生由于學(xué)制短、內(nèi)容多，教師僅能傳授醫(yī)學(xué)課程的一小部分內(nèi)容，因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)主要靠學(xué)生自己去學(xué)習(xí)，學(xué)生需要通過(guò)各種途徑完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，教師的作用更多的是對(duì)學(xué)生的指引和激勵(lì)，是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、動(dòng)手能力、科學(xué)的習(xí)慣和職業(yè)道德等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

其次，要重視實(shí)踐的作用。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性非常強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科。因此，專科生在校期間就需要?jiǎng)邮謱?shí)踐、充分鍛煉，學(xué)校不僅要重視實(shí)訓(xùn)課程的作用，還要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)的重要性，加大臨床實(shí)習(xí)的比重，利用各種條件促進(jìn)學(xué)生開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐，讓他們了解社會(huì)，學(xué)會(huì)溝通，為其專業(yè)技能的提升創(chuàng)造更多的條件。只有實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一，?？粕膶W(xué)習(xí)才會(huì)卓有成效，專科生的素質(zhì)才能全面提升[5]。

2.2 加強(qiáng)臨床帶教意識(shí)，提高臨床帶教水平

醫(yī)院一旦成為教學(xué)醫(yī)院，就要肩負(fù)起教書(shū)育人的重?fù)?dān)，而提高帶教醫(yī)師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)是保證臨床帶教質(zhì)量的前提。首先，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子到一線帶教醫(yī)師在思想上都要重視教學(xué)工作，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度使臨床教學(xué)納入到任務(wù)指標(biāo)中，同時(shí)將教學(xué)管理工作的質(zhì)和量作為帶教老師晉級(jí)和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)，調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性。其次，醫(yī)院應(yīng)選擇醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資醫(yī)師擔(dān)任臨床帶教老師，并對(duì)其進(jìn)行定期的教師水平培訓(xùn)，提高帶教老師的教學(xué)水平。第三，各臨床科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作，監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)本科室?guī)Ы探處熗瓿膳R床教學(xué)任務(wù)。只有這樣，才能從根本上實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教并重”，使醫(yī)務(wù)人員真正把教學(xué)作為其工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容和職責(zé)。

2.3 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的管理和質(zhì)量監(jiān)控

從進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始，臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)場(chǎng)所就由課堂轉(zhuǎn)向了病房，因此，應(yīng)該由醫(yī)院擔(dān)負(fù)起主要的管理和監(jiān)督責(zé)任。醫(yī)院要切實(shí)建立包括醫(yī)院、科教科、臨床科室、帶教教師的四級(jí)責(zé)任體系，實(shí)施責(zé)任到人，層層負(fù)責(zé)的制度。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流和溝通，要定期或不定期地巡回檢查和督導(dǎo)，以及時(shí)了解情況，解決存在的問(wèn)題。

對(duì)臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行考核是保證和控制實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要管理措施。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格出科考核制度，每次出科前，由本科室組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括理論考試、技能操作及平時(shí)表現(xiàn)等三部分，考核要做到客觀、公正、透明，實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)要做到實(shí)事求是。只有督促學(xué)生把功夫下在平時(shí)，才能真正提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.4 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，保護(hù)實(shí)習(xí)資源

為了盡可能地減少專升本或就業(yè)等因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)的影響，近年來(lái)很多教學(xué)醫(yī)院都呼吁學(xué)校調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間，可將教學(xué)計(jì)劃中的一些選修課調(diào)整到第六學(xué)期，將臨床實(shí)習(xí)安排在四、五學(xué)期進(jìn)行；同時(shí)，學(xué)?？蓪ｉT(mén)安排就業(yè)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)開(kāi)辟就業(yè)市場(chǎng)，召開(kāi)人才招聘會(huì)，以解除學(xué)生的后顧之憂。第六學(xué)期是就業(yè)招聘的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)生在學(xué)校一方面方便學(xué)校對(duì)其進(jìn)行多種形式的就業(yè)教育或?qū)Ｉ局笇?dǎo)，另一方面用人單位可到學(xué)校集中面試，挑選畢業(yè)生，方便學(xué)生就業(yè)。

隨著患者自我維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)資源正逐漸減少。實(shí)習(xí)資源的保護(hù)需要國(guó)家法規(guī)政策的支持，更需要全社會(huì)的共同參與。可以在保護(hù)患者利益的前提下，為醫(yī)學(xué)教育提供法律保障，賦予醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的合法權(quán)益，并給予醫(yī)院及帶教老師以保護(hù)，減輕其所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和精神、經(jīng)濟(jì)方面的壓力[6]。同時(shí)要不斷提高公眾對(duì)臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的輿論導(dǎo)向，為臨床教學(xué)的開(kāi)展建立良好的氛圍[7]。

3 結(jié)語(yǔ)

影響專科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素是多方面的，且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和教學(xué)改革的不斷深入，必將出現(xiàn)新的問(wèn)題。我們必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，才能不斷提高?？粕呐R床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的基層衛(wèi)生服務(wù)人才。

[1]馬潔.醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（23）：137-138.

[2]樊國(guó)康，申麗娟，竇忠，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（4）：619-620.

[3]楊怡，黃冬冬，孫玉敏.新時(shí)期醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2135.

[4]張莉.知識(shí)的傳授在醫(yī)學(xué)教育中的地位及建議[J].四川生理科學(xué)雜志，1999，21（2）：46-47.

[5]許文蓓.試論調(diào)整與優(yōu)化大學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)[J].南京理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2001，14（5）：81-85.

[6]張安勇，劉成玉，趙維呈.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響因素與對(duì)策[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46（1）：77-79.

[7]陸政峰.新形勢(shì)下提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：133-135.

Influence factors and countermeasures on clinical practice quality of medical students in junior college

WU Zhaoming GAO Suzhen▲CUI Dongtao
Luohe Medical Collage,He'nan Province,Luohe 462002,China

Medical students of junior college are applied and technology talents,clinical practice is so important to them.Major factor that influence clinical practice of medical students of junior college are analyzed by us and the appropriate measures are discussed in order to improve clinical practice quality of medical students in junior college,and improve their comprehensive quality.

Junior college;Medical students;Clinical practice;Influence;Measures

G64

C

1674-4721（2012）11（b）-0159-02

吳照明，男，碩士，曾從事神經(jīng)內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科的臨床工作多年，現(xiàn)于漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系任教。

▲通訊作者

2012-08-07 本文編輯：陳 俊）