閆紅麗 殷秀偉 寧向君 楚巧紅

采用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)院感染管理

閆紅麗 殷秀偉 寧向君 楚巧紅

醫(yī)院感染;監(jiān)測;管理

醫(yī)院消毒效果監(jiān)測是評價醫(yī)院消毒質(zhì)量的重要手段［1］。為加強監(jiān)測及規(guī)章制度的落實，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，我院醫(yī)院感染管理科自2009年以來采用PDCA循環(huán)法 (P計劃，D實施，C檢查，A處理)加大監(jiān)控力度，有計劃、連續(xù)、系統(tǒng)地開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作，尤其在細節(jié)管理上進行了一些嘗試，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 計劃

1.1 建立有效的組織管理體系 我院成立醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科、護理部→科室醫(yī)院感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)管理體系，充分發(fā)揮其職能作用進行質(zhì)量控制，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷提高。預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。

1.2 建立規(guī)章制度、制定措施及標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《三級醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院具體情況，建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定完善的監(jiān)測管理制度，依法監(jiān)督，規(guī)范管理，把相關(guān)制度及控制措施、標(biāo)準(zhǔn)裝訂后分發(fā)到全院各臨床科室及重點部門，同時采取多種形式對全員進行預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，使其充分認識到醫(yī)療護理工作中的一言一行，舉手投足等每個環(huán)節(jié)在醫(yī)院感染控制工作中的重要性，從而使醫(yī)院感染管理的各項措施得以落實。

2 實施

2.1 制定醫(yī)院消毒效果監(jiān)測流程 醫(yī)院感染管理科、檢驗科認真開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，加強監(jiān)測及規(guī)章制度的落實，注重細節(jié)管理，制定醫(yī)院消毒效果監(jiān)測流程:每月1日～5日收取各科監(jiān)測申請單→每月5日～8日各科領(lǐng)取空氣培養(yǎng)皿→每月10日～15日到臨床各科采樣→每月17日～20日通知各科領(lǐng)取監(jiān)測結(jié)果報告單。

2.2 規(guī)范醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的管理 醫(yī)院感染管理科、檢驗科針對以往與臨床各科室及重點部門缺乏溝通，各科室醫(yī)院消毒效果監(jiān)測項目無計劃，申請監(jiān)測時間隨意性大，導(dǎo)致各科室領(lǐng)取空氣培養(yǎng)皿時出現(xiàn)供需失衡現(xiàn)象，影響醫(yī)院消毒效果監(jiān)測工作的進行以及監(jiān)測結(jié)果的反饋。通過實施醫(yī)院消毒效果流程，加強信息管理，溝通及時，醫(yī)院感染管理科、檢驗科在收到各科室監(jiān)測申請單后，可有計劃的準(zhǔn)備監(jiān)測用物，有目標(biāo)的實施感控監(jiān)測，把好醫(yī)院感染質(zhì)量關(guān)。同時醫(yī)院感染管理科、檢驗科將每次監(jiān)測結(jié)果及醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核情況進行統(tǒng)計分析，及時反饋，科學(xué)指導(dǎo)，規(guī)范管理，不僅滿足了臨床需要，也提高了監(jiān)測工作效果。

3 檢查

3.1 醫(yī)院感染管理科專職人員通過經(jīng)常深入科室進行調(diào)查和督導(dǎo)，針對臨床各科室工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，及時整改，并通過監(jiān)測獲取第一手資料，總結(jié)醫(yī)院感染管理的經(jīng)驗。同時充分發(fā)揮科室感染管理小組的作用，積極主動參與醫(yī)院感染控制工作，每月按醫(yī)院消毒效果監(jiān)測流程。每周按科室管理目標(biāo)做好自查工作，定期對使用中消毒劑、環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、滅菌物品等進行隨機抽樣監(jiān)測，以達到控制醫(yī)院感染的目的。

3.2 將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，醫(yī)院感染管理科不定期進行洗手考核，對手衛(wèi)生進行抽樣監(jiān)測，提高了醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，洗手操作較以前規(guī)范，洗手時間也有了保證，特別在采取有效對策前后手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測合格率也有了很大的提高。

4 處理

醫(yī)院感染控制管理是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染管理科將監(jiān)測結(jié)果與質(zhì)量考核掛鉤，給予一定的處罰。同時，以院內(nèi)信息形式反饋到臨床科室，并要求臨床科室醫(yī)院感染管理小組對存在問題進行原因分析，并提出整改措施。醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組將本次存在的問題作為下一個PDCA循環(huán)管理監(jiān)測和檢查的重點，進行檢查考核，監(jiān)測結(jié)果納入質(zhì)量考核中，旨在控制環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量達到持續(xù)提高。

開展醫(yī)院消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)醫(yī)院感染管理是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)問題，改進醫(yī)院感染管理流程，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全的重要手段［2］。運用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)院感染管理，通過對醫(yī)院感染管理存在的問題，我們認為建立有效的組織管理體系、制度、制定措施及標(biāo)準(zhǔn);制定醫(yī)院消毒效果監(jiān)測流程;并組織實施和檢查，加強細節(jié)管理，取得了顯著效果，不僅提高了醫(yī)院感染管理效率和水平，也有效預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］鄧曉紅，劉元樞.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測.中國消毒學(xué)雜志，2010，27(1):86.

［2］薛菊蘭，王偉英，鄒正偉.醫(yī)院感染管理院科兩級監(jiān)測結(jié)果比較.護理學(xué)雜志，2010，25(17):72.

462300漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院外二科(閆紅麗 寧向君)，消毒供應(yīng)中心(殷秀偉)，醫(yī)院感染管理科(楚巧紅)