葉雪丹

淺談臨床用藥安全隱患的防范

葉雪丹

目的本文旨在對臨床用藥安全隱患的防范問題進(jìn)行深入探討。方法通過對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育以及制定相關(guān)的規(guī)章制度形成了對醫(yī)務(wù)人員臨床用藥的約束力，并對藥品儲存等方面加強(qiáng)綜合性管理與監(jiān)督力度，最大限度的避免或是減少臨床用藥的差錯(cuò)，避免發(fā)生藥源性疾病，最大程度地提高藥物的療效，使病患早日康復(fù)。結(jié)果通過相關(guān)規(guī)章制度的建立及對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)等工作，大大降低了臨床用藥安全隱患問題，提高了醫(yī)院整體的診治水平與服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論做好臨床用藥安全隱患的防范工作，可以全面提高醫(yī)院的整體診治與服務(wù)水平，同時(shí)也提升了醫(yī)院的社會效益。

臨床用藥;安全;隱患;藥師

目前，我國醫(yī)院在臨床用藥安全方面或多或少地存在著一些隱患現(xiàn)象，這就導(dǎo)致一些用藥的安全隱患的存在，也易引發(fā)一些不必要的藥源性疾病的發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，全世界范圍內(nèi)因?qū)颊吲R床用藥不合理而發(fā)生一些藥源性疾病占25.5%～42.5%之間。而在我國此類問題的發(fā)生率則要更高一些［1］。

1 我國臨床用藥安全隱患的現(xiàn)狀

1.1 臨床現(xiàn)狀 據(jù)2008藥監(jiān)局調(diào)研統(tǒng)計(jì)，2.8種藥品出現(xiàn)在一張?zhí)幏街?84%處方含基本藥物;50%處方含抗生素;37%處方含針劑。這種處方的開出，一方面表示出臨床用藥的不合理;另一方面也代表了某些醫(yī)生的職業(yè)操守問題，這也是臨床用藥的安全隱患根源所在。

1.2 藥品管理不規(guī)范 首先，藥品并未將其儲存要求進(jìn)行保管。此方面，多發(fā)生于藥房，由于為了拿藥、取藥方便，很多醫(yī)務(wù)人員未按藥物儲存要求進(jìn)行存放，導(dǎo)致一些需避光的藥品發(fā)生了氧化還原反應(yīng)等現(xiàn)象;而一些應(yīng)低溫保存的藥品也未按要求進(jìn)行存放等等。其次，藥品未進(jìn)行相關(guān)的分類擺放。這也造成藥品拿錯(cuò)、混用的根本原因。第三，過期或是失效藥品未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的處理。這就容易出現(xiàn)誤用過期、失效藥品，給病患造成不良后果。

1.3 臨床用藥的主觀安全隱患 首先，醫(yī)生處方處理錯(cuò)誤。這多由醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)過低所導(dǎo)致對一些藥物或是新藥知識掌握不足、知識更新不及時(shí)。甚至出現(xiàn)因某種私利導(dǎo)致在處方中出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象。其次，藥房相關(guān)人員拿藥錯(cuò)誤。此方面問題多發(fā)生于藥房工作人員工作疏忽所造成，加之患者自己也未進(jìn)行核對所致。第三，護(hù)理人員進(jìn)行配制藥物時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。由于護(hù)理人員沒有嚴(yán)格進(jìn)行三查七對操作規(guī)程，導(dǎo)致加錯(cuò)藥、加多或少加藥、多種藥物混用一個(gè)注射器，引發(fā)藥物間反應(yīng)等等。第四，藥物配伍錯(cuò)誤。原有的藥物配伍表，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前新藥、特藥的研發(fā)速度。第五，患者自身用藥錯(cuò)誤。有些患者不聽從醫(yī)囑，自己對藥物亂配、亂吃。

2 臨床用藥安全隱患的防范措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識再學(xué)習(xí)、再進(jìn)修以及思想教育工作 首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對全院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識的再學(xué)習(xí)與再進(jìn)修的工作。重點(diǎn)則放在醫(yī)生與護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)上。學(xué)習(xí)內(nèi)容也集中于鞏固基礎(chǔ)藥物知識，不斷加強(qiáng)對新藥品知識的學(xué)習(xí)工作，包括新藥的名稱、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等等相關(guān)知識，以全面降低一線醫(yī)務(wù)人員在基礎(chǔ)用藥方面的差錯(cuò)事故的發(fā)生。并對臨床用藥的安全隱患的相關(guān)注意事項(xiàng)以及事故發(fā)生后果進(jìn)行全面的講解，以提高所有醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥安全隱患知識，增強(qiáng)防范意識［2］。

其次，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的思想教育工作。這里既包括政治思想、職業(yè)道德，還包括醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度的教育工作。其目的是讓醫(yī)務(wù)人員從自身的思想深處樹立起正確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)操守，要從對病患負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)、自己負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，認(rèn)真做好自己的本職工作。尤其是醫(yī)生，更要從自己的職業(yè)道德角度出現(xiàn)，避免出現(xiàn)因?yàn)榱俗约旱乃嚼嚅_、或是亂用一些不必要的藥品處方。

2.2 加強(qiáng)藥品管理、監(jiān)督工作 首先，我們要加強(qiáng)醫(yī)院自身的硬件設(shè)施，合理在庫房安裝空調(diào)、恒溫箱、冰箱等基本設(shè)備，充分保障藥品儲存的相關(guān)要求環(huán)境。同時(shí)，全面做好防陽光直射、防高溫而工作，避免因儲存環(huán)境而造成藥物失效等問題的發(fā)生。

其次，做好藥品的分類擺放。在藥品日常管理過程中，要做到內(nèi)服與外用藥要分開擺放;高危藥品必須進(jìn)行單獨(dú)存放，并建有醒目的提示標(biāo)識;對同一種藥品要以先進(jìn)先出的原則，避免出現(xiàn)長期積壓而導(dǎo)致過期現(xiàn)象發(fā)生。

第三，加強(qiáng)對藥品的監(jiān)管工作。對毒麻藥品、貴重藥品等都需要由專人加鎖保管，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制，避免出現(xiàn)意外發(fā)生。尤其對毒、麻等高危藥品的監(jiān)管工作，應(yīng)建立專門的監(jiān)管制，提高相關(guān)工作人員的安全隱患防范意識［3］。

2.3 建立完善相關(guān)的用藥流程制度 首先，藥品采購制度。在藥品采購過程中，就必須嚴(yán)格依照基本藥物目錄以及相關(guān)的藥物處方進(jìn)行合理采購。嚴(yán)禁在采購過程中出現(xiàn)違規(guī)、受賄行為的發(fā)生。

其次，醫(yī)生處方的審核制度。規(guī)定大劑量抗生藥物、3種或是多種以上的聯(lián)合用藥、高危藥物、新藥、特藥的處方，需經(jīng)處方組或是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核之后，方可生效。這樣不但可以有效規(guī)范醫(yī)生的處方行為，還可以提高醫(yī)生的自律能力，避免出現(xiàn)用藥安全隱患問題的發(fā)生。

2.4 護(hù)理人員的用藥、配藥流程 由于護(hù)理人員在臨床用藥的安全隱患防范中有著很重要的責(zé)任。因此，必須加強(qiáng)對護(hù)理人員在用藥、配藥過程的管理工作。

首先，選擇工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任辦公護(hù)士，這樣可以正確、有效地處理醫(yī)囑，嚴(yán)把臨床用藥第一關(guān)。

其次，科學(xué)合理的進(jìn)行配藥工作，要做到嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，合理使用注射器，避免出現(xiàn)結(jié)晶、避免多用藥或是少用藥、正確選擇溶媒等事項(xiàng)。

2.5 充分發(fā)揮藥師作用 我們可以逐步將藥師加入到臨床、藥物信息咨詢以及治療藥物監(jiān)測等工作中來，可以使藥師通過參與臨床藥物治療方案的研討與制定工作，實(shí)現(xiàn)藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)以及護(hù)理人員的護(hù)理監(jiān)護(hù)，并有效地組成對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的工作。這樣才能更加有效地避免或是減少臨床用藥安全事故的發(fā)生，大大提高醫(yī)院的診治水平與服務(wù)質(zhì)量。

3 結(jié)果

通過對以上臨床用藥安全防范隱患防范措施的有效落實(shí)與執(zhí)行，大大地提高了我院的診治與服務(wù)水平，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提升了醫(yī)院的社會效益。

4 討論

目前，盡管我國在臨床用藥安全方面還存在著許多問題，但是，我們做好臨床用藥的基礎(chǔ)工作之后，再結(jié)合相關(guān)的規(guī)章制度以及提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)素質(zhì)，充分發(fā)揮藥師的作用，完全可以有效的避免或減少臨床用藥安全事故的發(fā)生，從而大幅提高醫(yī)院的診治水平和服務(wù)質(zhì)量、降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提升了醫(yī)院的社會效益。

［1］王強(qiáng).淺談臨床合理用藥.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(6):21.

［2］周勤.臨床用藥的護(hù)理安全管理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，22(1):137-139.

［3］馬涵濤.臨床合理用藥探討.中國誤診學(xué)雜志，2010，15(33):251.

317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院藥劑科