代玉平

消化性潰瘍?yōu)槁晕改c道疾病，為常見(jiàn)病、多發(fā)病。收集臨床2011年1月至2012年3月消化性潰瘍患者80例依證治療體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本組收治的門診及住院治療的消化性潰瘍患者80例，其中男60例，女20例;年齡21～56歲;平均38歲。病程1年～5年。均按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。其中胃潰瘍50例，十二指腸球部潰瘍22例，復(fù)合型潰瘍8例。

1.2 方法

1.2.1 脾胃虛寒，兼有肝氣為患 溫理脾胃，疏肝理氣止痛。方劑選取桂枝湯合柴胡疏肝散加減。桂枝10 g，白芍15 g，甘草 5 g，柴胡、枳實(shí)、木香、郁金、半夏、陳皮各 10 g，香附、蘇梗各12 g，砂仁5 g，生姜3片，紅棗5枚。方進(jìn)3劑，自感胃脘難受，畏而不愿再服，囑繼服無(wú)妨，服至7劑時(shí)胃脘隱痛緩解，夜間能安睡至天明，無(wú)嘈雜難受之感，原方再進(jìn)5劑，胃脘痛基本消失，納谷正常，無(wú)所苦，改服下方以求治本:黃芪15 g，桂枝 10 g，白芍 12 g，甘草 5 g，柴胡、枳實(shí)、陳皮、半夏、木香、白術(shù)各10 g，砂仁5 g，白及 15 g，生姜 3片，紅棗5枚。

1.2.2 肝郁氣滯血瘀 疏肝理氣，活血止痛。方劑選取越鞠丸合金鈴子散、烏貝散、失笑散合方:蒼白術(shù)、六曲、柴元胡、枳實(shí)、五靈脂、蒲黃、大貝、烏藥各10 g，川芎、川連各6 g，吳茱萸3 g，香附、川楝子、烏賊骨、百合各15 g，甘草5 g。服5劑，胃脘痛漸止，準(zhǔn)備出院，原方再進(jìn)5劑，其痛即止，患者目前胃脘無(wú)不適感，改服下方調(diào)治鞏固:柴胡、枳實(shí)、黨參、白術(shù)、半夏、陳皮、木香各10 g，白芍、大貝各12 g，茯苓、白及、烏賊骨各15 g，砂仁、甘草各5 g，生姜3片，紅棗5枚。上方略有加減，前后共進(jìn)五十余劑，臨床癥狀早已消失，納便正常，體質(zhì)較病前健康，囑繼服香砂六君子丸鞏固。兩年后，因胃病小有發(fā)作，再次胃鏡檢查:慢性淺表性胃炎輕度病灶，余未見(jiàn)明顯異常。

1.2.3 脾胃虛寒兼夾氣滯 溫補(bǔ)脾胃，理氣止痛。方劑選取黃芪建中湯加味:黃芪15 g，桂枝10 g，白芍15 g，甘草5 g，柴元胡、枳實(shí)、良姜、蘇葉、陳皮各10 g，香附12 g，川樸6 g，生姜5片，紅棗5枚。方進(jìn)5劑，胃脘痛減輕，納谷增多，胃脘痞悶亦減。守原方更進(jìn)5劑，胃脘疼痛基本消失納便正常，泛酸噯氣除。用下方調(diào)治善后:黃芪15 g，桂枝10 g，白芍12 g，甘草6 g，木香、黨參、白術(shù)、半夏、陳皮、柴胡、枳實(shí)、蘇梗各10 g，砂仁5 g，茯苓、烏賊骨各15 g，生姜3片，紅棗5枚。共進(jìn)三十多劑，臨床無(wú)特殊不適，納便正常，身體健康。停止服中藥，用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理善后。于次年五月間再次胃鏡復(fù)查:上消化道未見(jiàn)明顯異常。

2 結(jié)果

經(jīng)治療泛酸，噯氣，脹滿，納差等癥狀及體征消失，痊愈76例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)4例。

3 討論

消化系統(tǒng)潰瘍是胃脘隱痛，其痛多在空腹時(shí)發(fā)作，得食及飲水即緩解，得熱則減，得寒則重，其痛喜按，按之則減，典型之胃及十二指腸潰瘍多無(wú)急迫之癥狀，其病程也緩慢，脈多沉緩或沉弱。胃的生理特點(diǎn)是降，胃病的病因病機(jī)是滯，胃病的治療原則宜通［2］;主張?jiān)谂R床治療過(guò)程中，將胃痛分為氣滯胃痛、血瘀胃痛、虛證胃痛三型，但處方不必拘泥于此，當(dāng)根據(jù)兼夾證候之不同隨機(jī)變通，分別佐以疏肝、活血、溫陽(yáng)、燥濕、養(yǎng)陰之品而調(diào)之。消化性潰瘍這一病癥所表現(xiàn)的臨床癥狀卻是多種多樣，有時(shí)千差萬(wàn)別。如消化性潰瘍?cè)谑軟龊蟀l(fā)作則表現(xiàn)為胃脘疼痛、脘脅痞脹、噯氣納差、嘔吐清水、舌苔薄白滑潤(rùn)、脈沉遲等中焦寒凝氣滯癥;有因飲食所傷，醇酒厚味所傷，則有胃脘痛脹、噯腐吞酸、納呆便結(jié)、脈滑實(shí)等飲食所傷之癥;若遇七情郁結(jié)，肝氣犯胃，則表現(xiàn)為胃脘脹痛，噯氣頻頻，脘中上下左右行竄狀作痛，得矢氣則減，脈弦等肝郁氣滯之癥;肝胃氣郁久則易化火而成氣郁化火癥，表現(xiàn)為脘脅脹滿疼痛、噯氣、吞酸、口干唇干、中脘火灼感、脈弦而數(shù)等肝郁化火犯胃之癥;火郁不解久之則傷絡(luò)引起消化道出血，而成潰瘍病便血吐血之癥，表現(xiàn)為大便色黑，如柏油之色、脘中嘈雜、隱刺狀疼痛或吐血等消化系出血之癥?？傊粷儾。捎诓煌瑫r(shí)期，發(fā)病的原因不一，則表現(xiàn)的癥狀千差萬(wàn)別，當(dāng)以中醫(yī)辨證為主，不可一聽(tīng)是消化性潰瘍，即用黃芪建中湯等溫補(bǔ)之劑，主癥雖為脾胃虛寒，但要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)之辨證論治，方得中醫(yī)之真諦。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，2004，7:6.

［2］玉鈺.辨證治療消化性潰瘍.河南中醫(yī)雜志，2006(1):40.