楊銘霞

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 開封 475000

醫(yī)院內(nèi)肺部感染是腦出血患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是腦出血患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡的主要原因之一［1］。為降低老年腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，筆者對我院2010－01－2011－01收治的50例老年腦出血并發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討引起肺部感染的原因，并提出針對性的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例腦出血患者，均經(jīng)過腦部CT掃描證實(shí)。出血部位：基底部32例，皮質(zhì)下8例，顳葉下3例，丘腦3例，腦干4例；男28例，女22例；年齡65～98歲，平均72.5歲。深昏迷31例，留置胃管患者39例，既往有肺部疾病患者26例，氣管插管患者10例。肺部感染癥狀表現(xiàn)為：痰多、膿痰、高熱、肺部啰音、呼吸困難、白細(xì)胞升高、痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性，X片示：肺紋理增粗、有片狀陰影。

1.2 病原體檢查 革蘭陰性菌36例，革蘭陽性菌12例，厭氧菌4例，真菌3例，其他菌屬5例。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 均給于積極治療原發(fā)病，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素，并加強(qiáng)對癥及支持治療，同時加強(qiáng)護(hù)理（如：口腔、呼吸道、皮膚等護(hù)理）。結(jié)果治愈32例，好轉(zhuǎn)14例，死亡4例。

2 護(hù)理

2.1 病室環(huán)境 保持室內(nèi)清潔，每天定時通風(fēng)2次，30 min／次，保持室內(nèi)溫度18～22℃，相對濕度50%～60%，減少人員流動，認(rèn)真做好病房內(nèi)空氣和物品消毒，減少患者醫(yī)源性肺部感染。

2.2 保持呼吸道通暢 昏迷患者可取側(cè)臥位，及時清除呼吸道分泌物，以減少誤吸的發(fā)生；做好口腔護(hù)理，2次／d。如患者無心衰癥狀，鼓勵病人多飲水以稀釋痰液，護(hù)士給予協(xié)助翻身叩背，促進(jìn)痰液順利排出。必要時給予吸痰，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，尤其要注意的是：為氣管內(nèi)插管患者吸痰時，時間每次少于15s，一根吸痰管只允許使用1次，應(yīng)先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔分泌物，可防止氣管內(nèi)的繼發(fā)感染。

2.3 營養(yǎng)支持治療 腦出血患者，在急性期可出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加速機(jī)體衰弱，使機(jī)體抵抗力降低，易引起感染。昏迷患者，及早給予鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化留置飲食。鼻飼注食時操作要謹(jǐn)慎，注食前先檢查，確保胃管在胃內(nèi)后方可注食。速度不宜過快，以免患者嗆咳造成誤吸。每次注食后用20mL溫水沖洗，保持胃管清潔。鼻飼液要保持溫度適宜，溫度太低易腹脹。對從未進(jìn)奶病人可在奶中多加些蜜糖，以免腹脹，并能保證足夠的營養(yǎng)［4］。

2.4 病情觀察 密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。注意做好患者血標(biāo)本、痰標(biāo)本留取工作。為醫(yī)師早期、合理、足量使用對細(xì)菌敏感抗生素提供依據(jù)。

2.5 做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理工作 由于老年腦出血并發(fā)肺部感染患者往往需要長期臥床，做好患者皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作尤為重要。臨床工作中護(hù)理工作者要以患者為中心實(shí)施整體護(hù)理，視病人如親人，在生活上給予細(xì)心的照顧，在病情需要時，要主動守護(hù)在病人身邊，以行動溫暖病人的心，使患者得到心理安慰，以減少肺部感染的發(fā)生率，提高治療率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 王志海，林輝斌，黃杜麗 .腦血管意外或者院內(nèi)獲得性肺炎分析［J］.河北醫(yī)藥，2004，10（10）：914.

［2］ 張小妹.腦出血患者肺部感染原因分析及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，5（14）：58－59.

［3］ 劉國榮.中老年腦出血病人的護(hù)理體會［J］.人人健康（醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊），2007，12：76－77.