薛曉英 黎芬芬

湖北荊門市第一人民醫(yī)院 荊門 448000

顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因之一，具有較高的病死率和致殘率［1］，隨著神經(jīng)外科手術技術的提高，動脈瘤治療的成功率越來越高。我科2005－12－2010－12采用經(jīng)翼點入路行前循環(huán)動脈瘤夾閉術65例，經(jīng)積極手術治療與護理干預，療效滿意?，F(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男28例，女37例；年齡41～69歲，平均51.2歲。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐45例，昏迷6例，輕度頭痛和（或）單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹20例，經(jīng)頭顱CT和（或）腰穿腦脊液檢查證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血58例。采用Hunt＆Hess分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。65例患者均行全腦血管造影和（或）CTA檢查證實為動脈瘤，其中前交通動脈瘤22例，大腦中動脈瘤12例，后交通動脈瘤31例。手術時間：28例在出血3d內(nèi)手術，12例在14d后手術，25例在4～13d內(nèi)手術。

1.2 治療方法 本組病例均采用經(jīng)翼點入路行動脈瘤夾閉術。

1.3 結(jié)果 隨訪6～36個月，恢復良好51例，輕殘8例，重殘3例，死亡3例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 防止顱內(nèi)動脈瘤破裂出血：病房環(huán)境應保持安靜、舒適、暗光，以減少不良刺激，保證患者充足的睡眠；給予患者和家屬心理護理，介紹顱內(nèi)動脈瘤的相關知識，以消除緊張情緒；絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，翻身時動作輕柔，避免引起血壓與顱內(nèi)壓增高誘因如情緒激動、勞累、噴嚏、咳嗽、用力排便等。

2.1.2 密切觀察病情：嚴密監(jiān)測患者神志瞳孔及生命體征，觀察患者有無再次出血的先兆，如頭痛、惡心、眼眶痛、視力減退、動眼神經(jīng)麻痹等。

2.1.4 全腦血管造影檢查的護理：據(jù)醫(yī)囑做好造影前準備工作，如禁食水、備皮、碘過敏試驗等，檢查后囑患者平臥，穿刺側(cè)肢體制動24h，穿刺點以沙袋壓迫8h，同時注意觀察穿刺點有無出血、穿刺側(cè)肢體遠端末梢循環(huán)情況。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理：注意觀察患意識、瞳孔、生命體征及四肢肌力等；保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧，血氧飽和度維持在95%～100%，每2h翻身拍背1次；留置導尿，長期留置者應定期更換尿管定時沖洗膀胱；術后神志清醒者次日即給予流質(zhì)飲食，昏迷者留置胃管，若消化道無出血術后第3天即可給予流質(zhì)飲食，伴有消化道出血者應禁食，同時給予積極的抗酸、止血治療。

2.2.2 引流管的護理：保持各個引流管的通暢，每日準確記錄引流液的色、質(zhì)、量，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.3 術后并發(fā)癥的護理：①顱內(nèi)血腫：術后顱內(nèi)血腫的發(fā)生率為0.9%［2］，發(fā)生原因與術中止血不徹底、腦脊液釋放過快、顱內(nèi)壓過低及術后血壓波動過大有關，術后患者未預期清醒，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、新發(fā)神經(jīng)功能障礙如失語、偏癱、不同程度意識障礙、血壓下降等，應即刻報告醫(yī)師行CT檢查，及時處理。②腦血管痙攣：因為蛛網(wǎng)膜下腔出血及手術的刺激，可出現(xiàn)腦血管痙攣，嚴重者可危及生命。術后須行“三高”治療，可適當配合降壓藥物，使血壓保持在正常略高水平（較基礎血壓高20～30mmHg），泵入尼莫地平，10～20 mg／d，持續(xù)2周，可有效防治腦血管痙攣。③腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤夾閉術后約6%～67%患者會出現(xiàn)腦積水，其原因是蛛網(wǎng)膜下腔粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞、腦脊液吸收速度減慢所致，可腰穿釋放腦脊液，10～20mL／次，可降低腦積水的發(fā)生率，約20%的病人需行腦室腹腔分流術，本組6例術后出現(xiàn)腦積水，經(jīng)行分流術治愈。

2.2.4 康復訓練指導：病情穩(wěn)定后應盡早進行康復鍛煉，防止或減輕病殘的發(fā)生，如失語、偏癱、顱神經(jīng)麻痹等。同時要鼓勵患者，增強患者的康復信心。

前循環(huán)動脈瘤治療有較高的死殘率，做好圍手術期護理，積極防治腦血管痙攣、腦積水、肺部感染等并發(fā)癥，早期進行康復訓練，有助于提高前循動脈瘤的治愈率，降低死殘率。

［1］ 凌鋒 .腦血管病理論與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：297－300.

［2］ 楊樹源主編.實用神經(jīng)外科手術技巧［M］.天津：天津科學技術出版社，2002：263.

［3］ 蔡惠飛，馬應君.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術的圍手術期護理［J］.護理與康復，2008，7（4）：271－272 .