楊慧娟

河南濟源市腫瘤醫(yī)院 濟源 459000

近年來，隨著車禍的增多，顱腦損傷患者也相應增多，而且往往入院時就已經(jīng)是重型顱腦損傷［1］，如果得不到及時治療，或者治療和相應的護理不得當，很容易并發(fā)肺部感染，嚴重影響患者的預后［2］。我院2010－09—2011－09診治20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，除了給予對癥治療外，還加強了對重型顱腦損傷的護理，以及肺部感染的相關護理措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010－09—2011－09診治20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，男15例，女5例；年齡17～67歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征（肺部感染多發(fā)于傷后4～7 d，表現(xiàn)為體溫升高，呼吸加快，痰液增多），并結合相應的輔助檢查結果（血象升高，肺部出現(xiàn)濕性口羅音，肺部X線見點狀片狀陰影），符合WHO相應診斷標準，所有患者均確診為重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染。

1.2 治療方法 對于顱腦損傷給予相應治療，進行痰培養(yǎng)檢測，根據(jù)藥敏結果，選取敏感抗生素，主要以第四代頭孢菌素類、氨基糖甙類及喹諾酮類抗生素為主，進行相應治療。

1.3 重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染原因分析［3］重型顱腦損傷患者的咳嗽反射減弱，排痰能力相對較差，不能及時排出呼吸道分泌物，很容易出現(xiàn)下呼吸道阻塞，引發(fā)肺部感染。如果患者由于病情需要，進行氣管切開時，鼻腔和咽部的免疫屏障失去作用，導致細菌入侵。如果護理不及時、不恰當很容易出現(xiàn)肺部感染。重型顱腦損傷患者大多存在意識障礙，吞咽反射減弱，當顱內(nèi)壓增高時，胃內(nèi)容物容易出現(xiàn)反流，導致吸人性肺炎。創(chuàng)傷后患者的抵抗力明顯下降，加上營養(yǎng)供給不足，以及大量抗生素和皮質(zhì)激素治療，降低了患者的抵抗力，故在急性期很容易引起感染。

1.4 護理措施

1.4.1 昏迷較深患者的護理：平臥位，頭偏向一側，定期給予翻身拍背，充分吸氧，并適時給予吸痰，同時做好相應的口腔護理。對于昏迷較淺的患者，可通過相應刺激誘發(fā)患者咳嗽，協(xié)助其排痰。

1.4.2 氣管切開的護理：吸痰時，嚴格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰持續(xù)時間少于15s，吸痰后給予氣道濕化液，并告知家屬及時進行翻身拍背。氣管切開切口處覆蓋的紗布墊，要及時更換，3次／d，更換時注意對切口周圍皮膚進行消毒。同時，氣管內(nèi)套管也要及時更換和消毒，以免痰痂阻塞導致窒息。每日給予2次霧化吸入，保持患者呼吸道的濕潤，有助于維持呼吸道的通暢［4］。

1.4.3 腦脊液鼻漏患者的護理：采取平臥頭高位，床頭適當抬高，并且及時清除鼻腔、耳道的分泌物和內(nèi)容物，防止誤吸。注意清除時，不能進行沖洗、填塞等操作。對于通過鼻飼進行營養(yǎng)支持的患者，進食前需要檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，如果患者病情允許的話，可以采取半臥位，注入速度不能過快，每次注入量不能超過250mL［5］。

1.4.4 原發(fā)病治療：同時采取鼻飼或者腸外營養(yǎng)液等方式，給予患者足夠的營養(yǎng)支持，盡可能地減少侵入性操作，縮短抗生素和皮質(zhì)激素的應用時間。

1.4.5 病房環(huán)境：對于重型顱腦損傷患者，一般置于重癥監(jiān)護室，明顯減少了人群的流動，防止交叉感染。使用循環(huán)風，對病房進行定期消毒，4～6次／d。定期清洗、消毒和更換患者使用過的吸引器、霧化吸入器。

2 結果

本組20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，給予對癥治療和相關護理措施后，17例（85%）恢復良好，自動放棄治療1例（5%），死亡2例（10%），其中直接死于肺部感染1例，死于原發(fā)疾病1例。

3 討論

本文20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，給予對癥治療和相關護理措施后，17例（85%）患者恢復良好。對于重型顱腦損傷患者，要積極進行原發(fā)病的治療，同時給予相應并發(fā)癥的預防，尤其是常見并發(fā)癥肺部感染的預防。一旦并發(fā)肺部感染，立即進行相應處理，選取敏感抗生素進行治療。且經(jīng)過及時相應治療和護理，多數(shù)患者均可恢復良好。

［1］ 雷鵬，田立杭，王鈺，等.特重型顱腦損傷的綜合救治［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（7）：541－543.

［2］ 劉艷芬，張霞.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的臨床護理［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23（4）：453－454.

［3］ 景愛新.重度顱腦損傷合并肺部感染的護理［J］.衡陽醫(yī)學院學報，2000，28（5）：521－522.

［4］ 王秀紅.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因和護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（17）：2 822－2 823.

［5］ 劉桂琴.顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析和護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（3）：281－282.

［6］ 王衛(wèi)清，蔣曉嫻 .高血壓腦出血術后并發(fā)肺部感染的原因及護理對策［J］.實用臨床醫(yī)學雜志，2009，5（1）：37－38.