程玉鳳

河南省建筑醫(yī)院 鄭州 450002

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦供血不足，使該供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性損傷，臨床表現(xiàn)出相應(yīng)的定位體征。據(jù)文獻統(tǒng)計，TIA病人中有10%～38%（平均28%）發(fā)生腦梗死。頸動脈系統(tǒng)缺血和發(fā)作頻繁者，發(fā)生腦梗死的可能性大［1］。2009－12－2011－12我們應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療60例短暫性腦缺血發(fā)作患者，癥狀緩解明顯，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組60例患者均符合全國第4屆腦血管病會議短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男39例，女21例；年齡41～69歲。發(fā)作頻率：（4.5±2.3）次／d；發(fā)作癥狀：眩暈20例，耳鳴6例，偏側(cè)肢體運動障礙8例，偏側(cè)肢體感覺障礙9例，記憶障礙7例，失語4例，其他表現(xiàn)6例；合并高血壓15例，糖尿病11例，心臟病9例。60例患者均行顱腦CT或MRA檢查，排除腦梗死及腦出血疾病。實驗室檢查結(jié)果顯示患者無出血傾向、血液病和嚴重肝腎功能不全。

1.2 治療方法 （1）常規(guī)改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療；（2）對伴有高血壓病、糖尿病患者，根據(jù)病情予相應(yīng)對癥治療；（3）氯吡格雷片（氯吡格雷，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司）75mg口服，1次／d，丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司）40 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d，14d為一療程。

1.3 療效判定 顯效：治療后眩暈、耳鳴等癥狀基本消失，2個月內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)；有效：眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀明顯減輕，且隨訪2個月內(nèi)無再發(fā)作或加重；無效：眩暈臨床癥狀及神經(jīng)體征持續(xù)存在，短期內(nèi)頻繁發(fā)作，或轉(zhuǎn)為腦梗死。

2 結(jié)果

治療1個療程后，本組60例中顯效28例，有效26例，無效6例，總有效率90.0%（54／60）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科常見病，在頸內(nèi)動脈和椎基底動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，伴發(fā)動脈痙攣、微血栓形成、血脂異常、血液黏度增高所致。其癥狀表現(xiàn)取決于受累血管的影響，如頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：對側(cè)單無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面部輕癱，或出現(xiàn)對側(cè)單或半身感覺異常。并可出現(xiàn)失語等。椎基底動系統(tǒng)TIA常見癥狀多見于眩暈、前庭功能紊亂、頭部位置移動改變時跌倒發(fā)作，可伴有短暫記憶減退、復(fù)視等，經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）示椎基底動脈有不同程度的血管痙攣、血管彈性減退、腦供血不足。因反復(fù)發(fā)作預(yù)后不善易形成腦梗死。血流動力學(xué)改變、血脂異常及血小板活化和纖維蛋白原的橋聯(lián)作用在微血栓及缺血形成和發(fā)展中作用明顯。氯吡格雷是新一代的抗血小板藥物，是一種ADP誘導(dǎo)血小板聚集的強抑制劑，通過可選擇性、不可逆地抑制ADP與其血小板受體結(jié)合，使與之耦聯(lián)的糖蛋白GPⅡb／m a受體的纖維蛋白原結(jié)合點不能暴露，使纖維蛋白原無法與之結(jié)合，并通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，從而不可逆地抑制血小板相互聚集［3］。

丹紅注射液主要藥物成分為丹參、紅花，二者配伍起到活血化瘀、通脈疏絡(luò)、增加血流量、改善微循環(huán)、降低血黏稠度、預(yù)防血小板凝聚的作用，特別針對TIA伴有血脂、血糖代謝紊亂和血液流變學(xué)異常、微栓子及粥樣斑塊形成的中老年患者，通過糾正腦血管缺血、缺氧、高凝等病理狀態(tài)，極大改善動脈血液循環(huán)，增加供血供氧，營養(yǎng)神經(jīng)，緩解眩暈、耳鳴癥狀。此兩種藥物聯(lián)合治療可有效改善TIA臨床癥狀，防止病情進一步發(fā)展，具有良好的依從性和臨床效果，效果肯定。

［1］ 史玉泉 .實用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：632.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］ 吳桂萍，李田昌 .氯吡格雷研究的最新進展［J］.臨床薈萃，2006，21（7）：516－519.