張 博

河南商丘市中醫(yī)院 商丘 476000

腦卒中是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦卒中患者易發(fā)生便秘，其原因是：由于長期臥床、生活自理能力下降，運動量減少，排便環(huán)境及排便姿勢的改變、飲食結構不合理、精神心理因素。國外調(diào)查顯示腦卒中后便秘的發(fā)生率為30%～60%，尤其在1周內(nèi)最多見，其臨床癥狀常以病人排便時間間隔較長、大便干燥、排出困難為主。由于糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被吸收，導致便秘。腸內(nèi)細菌分解發(fā)酵和腐敗產(chǎn)生毒素，被機體吸收，導致頭痛、頭暈、食欲不振。便秘不僅給患者帶來痛苦，還會加重病情，甚至排便用力腹壓升高，導致顱內(nèi)壓升高，致原有癥狀加重，誘發(fā)腦出血、腦梗死、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。對于出血性腦卒中患者，可誘發(fā)再次出血，危及生命。因此，在治療過程中高度重視對腦卒中病人便秘的預防和護理。我院對27例腦卒中病人便秘采取針對性的護理措施，取得預期效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組27例，男17例，女10例；年齡45～75歲；均經(jīng)CT或MRI檢查證實，其中出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中8例；男16例，女11例。

2 護理

2.1腦卒中患者發(fā)生便秘的原因（1）活動能力減弱是腦卒中患者便秘的一個高風險因素，長期臥床體質虛弱，活動量減少，腸道平滑肌張力減低，腹肌及膈肌松弛無力排便時腹內(nèi)壓不足而致排便困難［1］。（2）多數(shù)人存在焦慮、緊張、恐懼、悲觀等，此時腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受到抑制，使腸蠕動減弱而致便秘。（3）疼痛、恐懼等原因引起植物神經(jīng)功能紊亂，而抑制規(guī)律性的排便活動，以及不習慣于臥位排便。（4）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗生素等藥物的使用，抑制了胃腸功能，致使排便能力下降，容易發(fā)生便秘。（5）排便方式的改變，因不習慣床上排便，甚至在病房怕影響其他患者，故有便意時給予抑制，大便在腸內(nèi)停留時間長，水分被吸收，導致便秘。（6）飲食結構的改變，腦卒中患者早期常有頭痛、頭暈、納差、乏力，進食量少或食物的過于精細，致使維生素的攝入量減少，飲水量減少，消化功能低下，食欲減退，腸內(nèi)容物嚴重不足，以致不能有效的刺激腸道而產(chǎn)生便秘。

2.2護理措施

2.2.1 保持良好的護患溝通：安慰病人，耐心做好解釋工作，消除緊張情緒，排便時最好有家屬在場，爭取病人主動配合以促進自身康復。

2.2.2 合理安排膳食：以低鹽低脂、低膽固醇、含適量纖維素的維生素和維生素豐富的食物及水果，如香蕉、橘子等。要少量多餐，避免過飽。不宜食蛋黃、動物內(nèi)臟、肥肉、動物油等，因為這些食物可引起血脂升高，導致血流緩慢而形成血栓。無禁忌癥時每天進水量2 000～3 000mL，指導患者早晨起床后喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，以達到潤腸的作用?？墒呈萑?、魚類、豆制品類等，避免食用刺激性食物及飲料，并戒煙、酒。

2.2.3 避免使用過量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑和一些易致便秘的藥物：如罌栗堿、紅霉素等。

2.2.4 常規(guī)服用緩瀉劑：如：番瀉葉泡茶或每天早晚服一勺香油，并向病人解釋保持大便通暢的重要性，避免排便時過度用力，準確記錄每日排便次數(shù)，正確指導和訓練定期床上排便，保持每1～2d大便1次。

2.2.5 便秘的處理：應以輕、緩為宜，切勿操之過急，可用開塞露塞肛，中藥小承氣湯與補中益氣湯加減使用有較好效果［2］。對大便困難者，可按摩或熱敷其臍周下腹部，讓患者仰臥，兩膝屈曲，腹部放松，雙手伸直重疊沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸按順時針方向進行按摩，要做到由慢到快，由輕到重順序反復進行，以刺激腸蠕動，利于大便排出［3］。此方法可早晨起床和睡覺前各1次，20min／次。還可采用穴位按壓方法治療習慣性便秘［4］，能下床的可在室內(nèi)漫步，以不感疲勞為宜。

2.2.6 腦卒中患者排便的監(jiān)護：用力排便常引起室性心律失常，連續(xù)心電監(jiān)測可提高心律失常的檢出率。對頑固性腦卒中患者的便秘應盡可能進行心電監(jiān)測，無效者在心電監(jiān)護下低壓灌腸，可利用0.2%肥皂水200～400mL左右輸液式灌腸（用一次性輸液器去掉頭皮針接上一次性吸痰管，吸痰管用石蠟油潤滑前段后插入肛門15～20cm，然后打開調(diào)速器緩慢均勻的滴入）。保留20min左右，充分軟化大便刺激腸蠕動促使糞便排出，通過臨床操作，取得了滿意的效果。大便干結可以戴上手套掏出糞便。對老年、心功能不全或有室性早搏病人，更應嚴密監(jiān)護并準備好靜脈通道，發(fā)生心律失常，立即給予利多卡因等藥物治療，以搶救病人的生命。

2.2.7 康復指導：病人出院后，矚病人根據(jù)腦卒中的情況做適當?shù)倪\動，按時服藥，定期復查，隨身攜帶硝酸甘油，速效救心丸等擴張冠狀動脈的藥物，以備急需。病人剛出院時，活動范圍及活動量不易太長，運動中以達到病人最大心率的60%～65%的低強度長期鍛煉是安全有效的，避免強烈活動、競技性活動、活動時間過長，提倡有氧運動，并在活動前5～10min進行熱身運動和整理運動，適當參加家務勞動、娛樂活動等也對病人有益。

便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，在臨床護理中認真觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并采取相應的護理措施，針對個案進行有效的護理，從而降低腦卒中便秘的發(fā)病率，提高治療和護理質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病的康復。通過上述有效的治療和精心的護理，27例腦卒中便秘患者均得到了有效的緩解，從而減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

［1］林政，林琳，趙志泉，等 .對慢性便秘患者進行生物反饋訓練的護理［J］.中華護理雜志2002，37（4）：264.

［2］廖慶波，岳代銳，老年性便秘的中醫(yī)辨證與治療體會［J］.中醫(yī)臨床研究2010，21（2）：64.

［3］郁丹丹，吳明菊 .中風患者便秘的辯證施護體會［J］.中國誤診學雜志2008，8（35）：8 644.

［4］宋春雨，宋曉英，楊秀萍 .按壓天樞穴治療便秘［J］.護理研究2003，17（8A）：924.